EPU B ACTUALITES EN ALLERGOLOGIE 14 OCTOBRE 2015 Béatrice BENABES

Noemie, 22 ans Antc: dermatite atopique Consulte pour rhinoconjonctivite récidivante depuis 4 ans Elle déclare une gêne respiratoire et toux récente EPU B 14 octobre 2015

Eléments de l’interrogatoire recherchés orientant le diagnostic Quel est votre diagnostic? Quel bilan proposer pour confirmer le diagnostic? Quel traitement proposer? EPU B 14 octobre 2015

Eléments de l’interrogatoire orientant le diagnostic Evolution des symptômes: Ancienneté Rythmicité: perannuel ou saisonnier Circonstances de survenue ou date de début des symptômes Symptômes associés: -- PAREO pyrosis sibilances dyspnée Retentissement socio professionnel Prurit Anosmie Rhinite Eternuement Obstruction EPU B 14 octobre 2015

Quel est votre diagnostic? Rhinite= 1/3 asthme associé RHINOCONJONCTIVITE et asthme pollinique associé Manifestations cliniques observées Larmoiements, prurit, conjonctivite, œdème péri oculaire Éternuements, rhinorrhée aqueuse, congestion nasale Toux, gêne respiratoire, asthme (20% des cas) EPU B 14 octobre 2015

Orientation diagnostique Existe depuis 4 ans Saisonnier Asthme débutant ▷Recherche d’une allergie alimentaire associée fruit /légumes Quels pollens évoqués? 2/3 des allergiques au bouleau: allergie alimentaire à la pomme ou aux autres rosacéees: Noisette Cerises Fruits à noyaux Kiwi….. syndrome oral de Lessof souvent mais… EPU B 14 octobre 2015

Quel bilan proposer pour confirmer le diagnostic? Rhinite saisonnière PHADIATOP Ige specifiques: lesquelles? Asthme EFR/courbe débit volume pdt saison post saisonnier Selon le pollen incriminé EPU B 14 octobre 2015

PHADIATOP. Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires PHADIATOP Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires Concerne les principaux pneumallergènes   Latex et allergènes professionnels non concerné   Un test négatif n’élimine pas une allergie : cas des « petits  animaux » ou des moisissures  Se méfier des « faux phadiatop » à multiréponses (CLA, Matrix, STALLERTEST,….) TROPHATOP tests semi quantitatif de dépistage des allergènes alimentaires les plus fréquents: trophatop enfant et trophatop adulte   IgE SPECIFIQUES   Quand tests cutanés impossibles ou ininterprétables Fonction de l’interrogatoire EPU B 14 octobre 2015

Nomenclature actes de biologie EPU B 14 octobre 2015

3 saisons polliniques Printemps: noisetier bouleau frêne Ete: graminées alternaria (moisissure) Automne: armoise EPU B 14 octobre 2015

ALTERNARIA Moisissure de l’environnement sporulant dès fin juin Possibilité de : Monosensibilisation alternaria Sensibilisation graminées / allergie alternaria Allergie graminées/ sensibilisation alternaria ▷ ige spécifiques phléole, alternaria indispensable ▷tests cutanés EPU B 14 octobre 2015

Quel traitement proposer? 1/ Symptomatique: antihistaminiques Corticoïdes locaux Collyre antiallergiques corticoïde inhalés 2/ Curatif: Désensibilisation (VSL, VSC, VO) Pas de KENACORT EPU B 14 octobre 2015

DS: Indications Quelle forme? Voie sous cutanée Voie sublinguale Voie orale Rhinite, rhinoconjonctivite et asthme pollinique Rhinite perannuelle avec ou non réactions spastiques bronchiques EPU B 14 octobre 2015

DS: Contre indication Maladie infectieuse évolutive type tuberculose Néoplasie Maladie systémique Déficit immunitaire Asthme non équilibré ou VEMS < 70% Non coopération de la famille ou du patient Grossesse (lors d’initialisation de traitement) EPU B 14 octobre 2015

Comprimés sublinguaux Voie sub linguale Avantages  Pas d’injection chez le petit Peu contraignant Peu de consultation médicale Inconvénients Gestion des commandes Coût élevé Intellect suffisant Effets secondaires Prurit labial ou palatin Œdème péribuccal Urticaire généralisée Asthme Rhino conjonctivite Anaphylaxie Comprimés sublinguaux EPU B 14 octobre 2015

Erwan, 18 mois consulte pour eczéma atopique Premières lésions d’eczéma apparaissent dès le 1er mois de vie, peu de période d’accalmie Aucun trouble digestif Toux per annuelle depuis huit mois EPU B 14 octobre 2015

Critères d’atopie à rechercher? Qu’évoque la toux? Quel(s) allergène(s) évoquer? Quel bilan demander? NFS, phadiatop? Trophatop? IgE-spécifiques : lesquelles ? IgE-totales? Tests cutanés? EPU B 14 octobre 2015

Recherche de l’atopie Antécédents familiaux et personnels Âge de début : 3 mois   → localisation de l’eczéma Lésions sur reliefs de la face d’aspect suintant (eczéma aigu) Respect des zones médianes  Atteinte rétroauriculaire  Atteinte des plis coudes, poignets et genoux → Evolution de l’eczéma EPU B 14 octobre 2015

Qu’évoque la toux? Circonstance d’apparition de la toux et évolution: Allergie alimentaire Après les repas et au coucher: RGO En fin de nuit et le matin: Equivalent asthmatique EPU B 14 octobre 2015

Quel(s) allergène(s) évoquer? Lait: lésion lors du sevrage Arachide: sensibilisation in utero possible Œuf Acariens → risque d’évolution vers un asthme dans l’enfance pour: œuf arachide lait EPU B 14 octobre 2015

La marche de l’allergie EPU B 14 octobre 2015

Quel bilan demander ? Trophatop 1 positif: tests cutanés nécessaire PHADIATOP négatif Tests cutanés positifs : arachide, blanc d’œuf EPU B 14 octobre 2015

Qu’attendre de la biologie? EOSINOPHILIE Non spécifique de l’allergie Si PNE > 500/mm3 possible terrain allergique Si PNE > 1 500/mm3 parasitose ou autre Mauvais examen de dépistage car modifié par corticothérapie ou infection   IgE TOTALES Nombreuses causes: parasitose, urticaire chronique, aspergillose broncho-pulmonaire, déficits immunitaires, pathologies auto immunes, atopie Un taux normal n’exclut pas l’atopie EPU B 14 octobre 2015

PHADIATOP Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires Concerne les principaux pneumallergènes Latex et allergènes professionnels non concerné Un test négatif n’élimine pas une allergie : cas des « petits animaux » ou des moisissures Se méfier des « faux phadiatop » à multiréponses (CLA, Matrix, STALLERTEST,….) TROPHATOP tests semi quantitatif de dépistage des allergènes alimentaires les plus fréquents: trophatop enfant et trophatop adulte IgE SPECIFIQUES Quand tests cutanés impossibles ou ininterprétables Fonction de l’interrogatoire EPU B 14 octobre 2015

Éviction œuf et arachide Au total: eczéma atopique et allergie alimentaire évoluant vers un asthme CAT Éviction œuf et arachide Trousse d’urgence comportant CELESTENE, adrénaline (ANAPEN), betamimetique PAI proposé pour le milieu scolaire ou le milieu éducatif (restauration collective) Dosage IgE-spécifiques pour le suivi de l’allergie EPU B 14 octobre 2015

Isabelle 25 ans, infirmière Consulte après hospitalisation pour asthme aigu et œdème de Quincke A la fin de son repas , elle présente gêne respiratoire, toux quinteuse, sifflements prurit paume des mains et des pieds Sueurs, tachycardie Œdème du visage Repas composé de : carottes râpées, cuisse de poulet, « marrons », EPU B 14 octobre 2015

ANTCD: Plusieurs AG: appendicectomie, cure de reflux vesico-ureteral Dermatite atopique Vous apprenez qu’elle a déjà présenté un œdème labial après ingestion de kiwi Complétez votre interrogatoire Compte tenu du choc il y a 1 mois quelles sont vos recommandations? Quel diagnostic évoquez après cette nouvelle consultation? Quels sont les examens pertinents au diagnostic? faut il la reclasser professionnellement? EPU B 14 octobre 2015

Complétez votre interrogatoire Autres aliments non tolérés: comme avocat, ananas, banane, fruits exotique, melon… Existence d’ prurit pharyngé durant des repas Réaction lors de contact avec ballons de baudruche, préservatif? Et surtout réaction au contact des gants chirurgicaux? EPU B 14 octobre 2015

Compte tenu du choc il y a 1 mois quelles sont vos recommandations? Posséder une trousse d’urgence: antihistaminique corticoïde orodispersible stylo auto injecteur d’adrénaline EPU B 14 octobre 2015

Quel diagnostic évoquer après cette nouvelle consultation? Allergie alimentaire croisée avec allergie au latex Quels sont les examens pertinents au diagnostic? PHADIATOP non TROPHATOP non CLA MIX interprétation difficile Ige spécifiques carotte, kiwi et châtaigne Ige Latex Tests cutanés EPU B 14 octobre 2015

faut il la reclasser professionnellement? NON Nécessité d’un bilan allergologique approfondi Surtout si les Ige Latex sont positives  Nécessité de poursuivre les investigations avec dosage des recombinants latex EPU B 14 octobre 2015

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EN CONCLUSION Réaction anaphylactique à la châtaigne Syndrome oral au kiwi Positivité des Ige latex par la famille des chitinases: seul le recombinant Hev b 11 est + pas de reclassement professionnel: absence de symptôme au contact des gants hev b 6.01, hev b 6.02, hev b.5 EPU B 14 octobre 2015

MERCI POUR VOTRE ATTENTION EPU B 14 octobre 2015