Cas clinique PAULINE

Pauline , 6ans Antécédents de : dermatite atopique jusqu’à l’âge de 18 mois. Apparition d’une rhinoconjonctivite au printemps à l’âge de 4 ans et 5 ans.   Les parents viennent en consultation car à l’occasion d’un repas elle a présenté au moment du dessert une réaction grave nécessitant son hospitalisation : Repas comportant tomates, puis steak frites et dessert type « snicker » contenant arachide, fruit à coque , chocolat, caramel et conservateur. A la fin du repas apparition d’une toux, gene respiratoire, urticaire du visage, conjonctivite et malaise. Intervention du SAMU et hospitalisation . Les parents veulent connaitre la cause de cette réaction.

Quels sont les arguments recherchés par votre interrogatoire en faveur d’une allergie immédiate ? Délai écoulé entre réaction et fin de repas Réaction supposée immédiate si dans l’heure qui suit le repas voir < 30min compte tenu de la réaction Avait-t-elle déjà consommé une fois l’un des aliments? Y a-t-il déjà eu des épisodes moins graves tels que oedeme des lèvres seul ou urticaire du visage isolée? A-t-elle déjà signalé un prurit (démangeaisons) lors d’un repas antérieur? Y a-t-il des aliments non consommés habituellement? Comme les fruits secs ou à coque compte tenu de son jeune âge

Quels sont les éléments cliniques rapportés par les parents en faveur de l’allergie immédiate ? quels sont les autres éléments cliniques que vous pouvez demander par votre interrogatoire ? par les parents: toux, gêne respiratoire, urticaire du visage, conjonctivite et malaise Interrogatoire: prurit des extrémités, sueurs extension de l’urticaire au décolleté et au corps, douleurs abdominales ou vomissements, oedeme du visage ou des lèvres

La sensibilisation peut être La réaction a eu lieu à la première ingestion de snicker : pouvez vous expliquer cela ? décrire le mécanisme en cause. Le snicker est consommé une première fois mais pas ces ingrédients et notamment arachide et fruits à coque (par exemple noisette) La sensibilisation peut être - antérieure lors d’ingestion précédente comme des chips ou du chocolat (présence d’arachide) et responsable en partie de la DA - ou il peut s’agir d’une sensibilisation croisée type aliment/pollen noisette et betulacées compte tenu de ses antécédents polliniques Il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité immédiate de type I médiée par les IgE fabriquées au cours de contact précédents (immunité humorale) antigène présenté par le macrophage au LT puis différenciation en TH2 puis en LB qui d’une part secrète les Ig lors de son passage en plasmocyte et d’autre part devient LB mémoire

Comment allez vous confirmer votre diagnostic Comment allez vous confirmer votre diagnostic ? quels sont les examens demandés ? qu’attendez vous de ces examens ? ► tests cutanés à lecture immédiate : prick tests Acariens ( si +: terrain atopique, simple sensibilisation car absence de symptôme) Pollens de graminées (possibilité d’allergènicité croisée avec aliments notamment arachide et confirmation absence d’allergie aux pollens puisque pas de SF ORL ou resp en été) Pollens de betulacées (confirmation de l’allergie pollinique et suspicion d’allergie alimentaire associée ) Aliments: arachide, noisette, noix ou autre fruit à coque, cacao, tomate ► Confirmation allergie croisée par dosage d’Ige spécifiques recombinants: r ara h 1, r ara h 2, r ara h3 +: all arachide vraie r ara h 8 +: allergie croisée avec noisette et bouleau r ara h 9 - : réaction non sévère avec arachide r cor a 1 +: allergie à la noisette r cor a 8 + : réaction sévère avec noisette (risque de choc )

Quelles mesures préconisez vous pour pauline et sa famille Quelles mesures préconisez vous pour pauline et sa famille ? pour l’école ? Éviction alimentaire arachide ou noisette en fonction des positivités aux tests: stricte car réaction anaphylactique probable au snicker Apprentissage de l’allergie grâce à des listes d’éviction et information de la famille ou des amis Trousse d’urgence à disposition (explication du, maniement de l’ANAPEN ) contenant corticoïde, antihistaminique et adrénaline Demande de Projet d’Accueil Individualisé pour l’école , le centre de loisir, et panier repas pour la cantine Dosage biologique Ige et consultation spécialisée de suivi 1 fois/an