LES URGENCES ALLERGIQUES L’ASTHME

1/ DEFINITION DE L’ASTHME Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires associant: inflammation de l’épithélium bronchique oedeme des muqueuses bronchoconstriction (contraction muscles lisses) hypersécrétion de mucus

Conséquences de l’asthme →obstruction bronchique ↑ HRB épisodes de sifflements toux, gêne respiratoire Souvent nocturne ou tôt le matin Réversible spontanément ou sous traitement Syndrome multifactoriel: facteurs environnementaux (acquis) facteurs spécifiques : allergie facteurs non spécifiques: tabac, pollution

2/ DEFINITION DE LA CRISE D’ASTHME Contraction des muscles bronchiques Inflammation à la surface des bronches (bronchioles ) ►rétrécissement des voies respiratoires ►hyperréactivité bronchique clinique → oppression thoracique → respiration sifflante → toux → essoufflement, angoisse

3/ RECONNAITRE LA CRISE D’ASTHME Toux spasmodique irritante (précurseur) « ne pas donner de sirop antitussif » Difficultés respiratoires: Inspiration difficile expiration difficile +++ Sifflements thoraciques

4/ FACTEURS DECLENCHANTS DE LA CRISE D’ ASTHME CHEZ L’ ENFANT -- Infections virales (rhume) -- Exposition au froid, effort sportif -- Allergies: Acariens Pollens (promenade botanique, classe verte, terrain de sport…) Animaux (chat, cheval, rongeurs, acariens…) -- Irritants aéroportés de l’intérieur des habitations: tabac système de chauffage défaillant, COV toxines moisissures

Traitement Beta mimétiques en chambre d’inhalation: 3 bfféesà renouveler après 10minutes si pas d’amélioration Corticoïdes per os (fonction du poids) si pas d’amélioration en attendant les secours

LES URGENCES ALLERGIQUES L’ OEDEME DE QUINCKE

1/ DEFINITION DE L’OEDEME DE QUINCKE Urticaire profonde de la face Intéressant peau et muqueuses Clinique → Tuméfactions fermes mal limitées peu prurigineuses → Sensation de chaleur et de tension douloureuse de la peau ► Risque d’asphyxie: localisation glottique

2/ Y A-T-IL TOUJOURS ASPHYXIE ASSOCIEE ? Non malgré Gonflement impressionnant des lèvres et des paupières ► Aggravation secondaire rapide vers oedème de la glotte si pas de traitement

3/ L’OEDEME DE QUINCKE EST IL ISOLE ? Rarement → Urticaire généralisée → Crise d’asthme → Rhinite aigue → Conjonctivite aigue ► !! Choc

4/ COMMENT RECONNAITRE LA LOCALISATION GLOTTIQUE DE L’OEDEME ? Dysphonie: trouble de la voix Gene respiratoire Salivation importante Difficulté à avaler ► Risque d’asphyxie

Si suspicion atteinte glottique Si grand malaise avec tachycardie 5/ QUAND UTILISER L’ADRENALINE DANS L’OEDEME DE QUINCKE ? SINON QUEL TRAITEMENT DONNER ? Si suspicion atteinte glottique Si grand malaise avec tachycardie ► ANAPEN Sinon : anti histaminique corticoïde

LES URGENCES ALLERGIQUES LE CHOC ANAPHYLACTIQUE

1/ CAUSES LES PLUS FREQUENTES DE CA CHEZ L’ENFANT ? Allergie alimentaire arachide fruits a coque poisson œuf Latex Piqure d’hyménoptère Médicaments Vaccins Exercice physique

2/ QUE SE PASSE T’IL DANS L’ORGANISME QUAND LE CHOC SE DECLENCHE Dilatation de l’ensemble des vaisseaux du système circulatoire Chute tension artérielle Tachycardie réactionnelle (pour compenser)

3/ QUELS SONT LES PREMIERS SIGNES FAISANT CRAINDRE UN CHOC ? Malaise général Angoisse Sensation de chaleur Rougeur cutanée Démangeaisons des paumes de mains et de pieds puis généralisées Pouls accéléré Ou perte de connaissance initiale

4/ LE CA EST IL ASSOCIE A D’AUTRES SYMPTOMES ? Démangeaison, urticaire géante, oedeme de quincke (+/- oedeme du larynx) Signes respiratoires: Eternuements Ecoulement nasal Obstruction nasale CRISE ASTHME AIGUE (associée dans 80% des cas d’allergie mortelle) Signes digestifs: nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée

5/ PEUT ON DIFFERER L’ INJECTION D’ ADRENALINE NON Utilisation le plus rapide possible Permet de passer le premier quart d’heure en attendant les secours ► Plus on attend plus le risque d’un choc grave s’installe aboutissant au décès

6/ EST IL DANGEUREUX D’INJECTER DE L’ADRENALINE A TORT NON Aucun risque pour l’enfant s’il reçoit à tort de l’adrénaline Surveillance ensuite en milieu hospitalier nécessaire

Traitement ANAPEN Allonger le patient Jambes surélevées Assurer liberté des voies aériennes Betamimétiques si bronchospasme associé