Eczéma de contact Dr Jean-Philippe Arnault Service de Dermatologie - CHU Amiens Sud Janvier 2011

Physiopathologie cf

Diagnostic clinique ! Prurit +++ Placards à contours émiettés 4 phases Placard erytémateux Vésicules, parfois confluantes Phase suintante / rupture des vésicules Phase crouteuse puis guérison sans cicatrice Biopsie inutile Spongiose, exocytose et oedeme dermique avec infiltrat riche en lymphocytes

Vésicules, parfois confluantes 4 phases 1

4 phases 2 Phase suintante / rupture des vésicules

4 phases Phase crouteuse

Formes topographiques Eczéma paupières Eczéma oreille

Formes topographiques Eczéma des mains Dishydrose Dermite orthoergique

Formes topographiques Parfois c’est évident …

Formes topographiques Parfois moins … Eczéma des paupières : aéroporté ou manuporté ! DD : dermatomyosite, erysipèle …

Eczéma du visage Direct, aéroporté ou conjugual sémiologie

sémiologie Photoallergie UV + allergène DD : dermite des prés ou phytophotodermatose Photopatch tests sémiologie

Autres élements de sémiologie Purpura sur les membres inférieurs Pigmenté : sur phototypes foncés Vetements : dans les plis

interrogatoire Chronologie précise Site d’apparition de l’éruption Circonstances de déclenchement Traitements utilisés

Patch-tests Lecture à 48h et 72h, parfois 96h (corticoides) Batterie standart européenne ± tests ciblés. Lecture - pas de réaction + érythème, papule ++ érythème, papule, vésicule +++ érythème, papule, nombreuses vésicules confluantes

Principaux allergènes Métaux : nickel : bijoux fantaisie, bouton de jean Chrome : ciment, cuir Cosmétique : PPD, parfums, excipients Santé : antiseptiques, résines acryliques, caoutchouc, sparadraps Piège : dermocorticoides …

Traitement Eviction de l’allergène Traitement symptomatique Information des patients Remise de liste d’éviction Si éviction impossible : protection vestimentaire EC d’origine professionnelle : déclaration en maladie professionnelle, reclassement Traitement symptomatique Dermocorticoïde + émollient

Complications Erythrodermie Surinfection Retentissement professionnel

Eczéma de contact Points clés EC : 2ème grande cause d’eczéma après l’atopie Sensibilisation par voie cutanée à de petites molécules (Vs grosses protéines dans DA) Photoallergie Les tests epicutanés doivent êtres orientés et interprétés via la clinique Traitement : éviction de l’allergène (parfois difficile)