F.Arhlade, A.Asadi, R. Habbal Service de cardiologie Impact de l'unité thérapeutique d'insuffisance cardiaque sur le pronostic des insuffisants cardiaque chroniques: Etude monocentrique Bonjour, cher maitres, honorable assitance, c’est avec plaisir qu’on va partager avec vous aujourdhui les résultats d’une étude monocentrique qui a été réalisé au service de cardiologie casablanca F.Arhlade, A.Asadi, R. Habbal Service de cardiologie CHU Ibn Rochd, Casablanca

Introduction AHA statistics in USA L’insuffisance cardiaque : fréquente, grave , invalidante et couteuse. 1à 2% de la population adulte des pays développés. Diminution de la mortalité CV…Augmentation de l’IC Comme vous le savez , l'IC est une maladie fréquente, grave, invalidante, couteuse et au pronostic sombre dont l’évolution est émaillée d’une morbi mortalité importante et d’un taux d’hospitalisation non négligeable, D’après la société européenne de cardiologie, elle touche 1 à 2 % de la population adulte des payés développés. Les progrés thérapeutiques en cardiologie a entrainé une dimunition de la mortalité d’origine cvx au dépens d’une augmentation du tx d’icc AHA statistics in USA

Introduction Intérêt d’une approche globale et d’une prise en charge multidisciplinaire à la lumière des recommandations , « personnalisée » et d’un suivi thérapeutique rigoureux.

UNITÉ THÉRAPEUTIQUE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE (UTIC) Introduction UNITÉ THÉRAPEUTIQUE D’INSUFFISANCE CARDIAQUE (UTIC) Création : 2006 Organisation : Une unité d’hospitalisation en médecine de jour avec une capacité de 6 lits. Recrutement des malades à partir des consultations ou lors d’une hospitalisation au sein du service. Patients convoqués à HDJ dans un délai variable la fréquence des contrôles Bilan de l’IC, Introduction et optimisation thérapeutique. Programmation d’un geste invasif (coronarographie, chirurgie cardiaque…) D’où est venu l’idée de la création d’une unité thérapeutique d’IC qui a été crée en 2006 plus précisément en mai 2006 par notre cher le professeur ahmed benis (qui est présent avec nous) et entrenu parnotre chére professeur habbal Dont l’organisation est basée sur une hospitalisation en medecine de jour A l’admission des patients, un bilan clinique, biologique, électrique et échocardiographique est

OBJECTIFS Après 10 ans de pratique. 4000 patients en insuffisance cardiaque sont suivis au sein de cet unité. Intérêt d’une évaluation. Objectif : Guider et stimuler le développement Evaluer l'impact de cette unité sur le taux de décompensations , de réadmissions et la conformité par rapport aux recommandations. Après 10 ans de pratique,

Resultats

RESULTATS Epidémiologie Age moyen : 68,3  12,58 ans (20 - 104 ans) Concernant les résultats, l'âge moyen est de 68.3 ans, la tranche d’age la plus fréquente était entyre 56 et 65 ans dans 30% des cas, avec une nette prédominance masculine de 70% des cas

Résultats: La majorité des nos patients était hypertendu dans 37% des patients, tabagiques dans 32% et 31% était diabétique Consernant les comorbidité , 49% présentait une maladie rénale chronique, 14% avaient un AVC dans les ATCDS MRC=maladie rénale chronique; IRCT: insuffisance rénale chronique terminale; M.systéme: maladie de systéme

CLINIQUE A l’admission, 57ù étaient classé stadeII, et 32% étaient classé stade III-IV Le périmètre de marche étaient < à 300 m dans 40% . Et dans 50% était > à 300m

ECHOCARDIOGRAPHIE 60 % des patients avait une FE inf à 60% Figure 11: Répartition de la Fraction d’éjection du VG à l’admission

Tableau 1: Répartition selon l’étiologie de l’insuffisance cardiaque RESULTATS ETIOLOGIES Tableau 1: Répartition selon l’étiologie de l’insuffisance cardiaque Etiologies % Ischémique 78% valvulaire 9% Indéterminée 5% Toxique 3% Hypertensive 2% Rythmique 2,5% Myopathie, dystyroidie, restrictive, PCC La principale étiologie de l’IC était ischémique dans 78% des cas, suivis par les valvulopathie dans 9%

TRAITEMENT Concernant la ttt utilusé était les IEC , statines, AAP les bb dans environ 80%, la spirinolactone dans 48%? Les duirétiques dans 43%, Le taux le plus faible était pl’vabradine ds 3% et la digoxine ds 1%/

EVOLUTION P=0,001 Concernant lévolution de la fréquence cardiaque entre l’admission et les contrôle, on note une baisse significative de 79bpm à 64bpm au sixieme mois de suivi Le pérmétre de marche moyen a été significativement amélioré entre l’admission et 3 mois de suivi

RESULTATS Figure16: Evolution du nombre d’hospitalisation pour décompensation cardiaque entre 2002 et 2014 L’analyse des tx dhosp pour decc cardiaq au service entre 2002 et 2014 a connu une baisse très remarquable et coincide avec la création de lunité

DISCUSSION

CARACTÉRISTIQUES INITIALES DISCUSSION VARIABLE A .ABARDAZOU (n= 126) Notre série P Value Age moyen 60.6 ans 68,3 ans NS Sexe masculin 60.2% 70% Diabète 36.6% 31% HTA 27.8% 37% 0.0035 Tabac 26.9% 32% dyslipidémie 13.4% 18% NYHA II 32.9% 57% 0,03 NYHA III 43.5% 23% 0,023 NYHA IV 10.2% 9% RRS 75.5% 88% ACFA 20.8% 12% 0.04 FEVG <35% 29.2% 60% 0.006 Ischémique 56% 78% 0.009 Valvulaire 15% hypertensive 1,9% 2% rythmique 2.5 Toxique 3% on a préféré de comparer nos donnée avec l’étude de abardazou du centre hosp med v de marrakech, au sein d unité de cons d’ic qui a était présenté au dernier college interdiscipliniare du cœur et du vaisseau a raba et qui a colligé 126 patients. Les donées étaint généralement comparables, seulement notre poulation était plus hypetendu, ayant plus de dysfonction vg et plus dorigine ischémique

DISCUSSION P=0.048 On note aussi que ds notre série on prescris plus de iec et de spirinolacone par rapport a l etude abardazou et moins de duirétiques et de digitaliques de façon significative l utilusation de l ivabradine et et les araii étaient comparables ds les deux séries.

Jourdain Patrick, BMJ Quality & Safety 2010;19:A148 DISCUSSION Plusieurs études ont démontré l’impact d’une prise en charge spécifique de ces patients mais aucune ne s’est intéressée à l’impact à long terme de la création d’une telle structure. Nous avons crée une unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque au centre hospitalier de Pontoise Celle-ci comprend une unité de prise en charge aigue, une unité thérapeutique d’hôpital de jour et une unité d’éducation thérapeutique. Celleci a pour vocation de prendre en charge tous les patients insuffisants cardiaques systoliques quelque soit leur âge. Une telle prise en charge était systématiquement proposée aux patients en lien avec les cardiologues et médecins de ville à leur sortie. Nous avons analysé toutes les hospitalisations pour insuffisance cardiaque entre 2000 et 2006 (3072 hospitalisations). L’âge moyen de nos patients était de 72.365, la fraction d’éjection moyenne était de 3665%, la plupart des patients étaient poly-pathologiques. Entre 2000 et 2006, la durée de séjour diminue significativement (26% p<0.01), de même que le taux d’admission en soins intensifs et réanimation (39% p<0.01) et le taux de ré hospitalisation pour nouvelle poussée chute. Ce mode de prise en charge diminue donc les couts de prise en charge intra hospitalière de façon très significative. Jourdain Patrick, BMJ Quality & Safety 2010;19:A148

DISCUSSION Nous avons réalisé une étude descriptive du taux de mortalité intrahospitalière toutes causes confondues chez les patients hospitalisés pour IC ainsi que du taux de réhospitalisation pour IC dans l’année suivant la première hospitalisation pour IC, de janvier 1997 à décembre 2007. Entre 1997 et 2007, les caractéristiques des patients hospitalisés pour IC n’étaient pas significativement différentes (âge, sexe, diabète, FEVG < 45 %), exception faite de l’insuffisance rénale. Après la création de l’UTIC en 2002, nous avons observé une diminution significative du taux de réhospitalisations pour IC de 21,7 % en 2002 à 15,6 % en 2007 (p < 0,0001) alors que ce taux ne différait pas avant la création de l’UTIC (34,3 % en 1997 et 2001; p = 0,90). Le taux de mortalité intrahospitalière toutes causes confondues a diminué en passant de 9,3 % en 1997 à 5,1 % en 2007 (p

DISCUSSION Impact of heart failure management unit on heart failure-related readmission rate and mortality After the creation of the heart failure unit, a dramatic decrease in the heart failure-related readmission rate in the year after initial discharge from hospital was observed. S. Zuily et al, Archives of Cardiovascular Disease (2010) 103, 90—96

DISCUSSION Impact of heart failure management unit on heart failure-related readmission rate and mortality S. Zuily et al, Archives of Cardiovascular Disease (2010) 103, 90—96

DISCUSSION L etude improve HF publié en 1010, a etudié linflience d une unité dédié a lic dans l’adhérence thérapeutik aux reco Elle a montre que le suivi ds une unité ttt dédié a lic est associé de facons significatives a une meilleur conformié aux reco dans trois catégories; les iec les bb et leducation Albert et al, American Heart Journal volume 159, Number 2 February 2010

Hauptman et al,Journal of Cardiac Failure Vol. 14 No. 10 December 2008 DISCUSSION Les soins en ambulatoires des ic est frequente, d ou l intérêt d’un consensus pour meilleur application des reco et une meilleur pec Mr hauptement met l’accent ds cet article sur les 11 domaines qui doivent gerer une utic Hauptman et al,Journal of Cardiac Failure Vol. 14 No. 10 December 2008

CONCLUSION La création d’une unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque a permis : Une meilleure adhésion aux recommandations internationales . Diminution du taux de décompensations cardiaques. une diminution de taux de ré hospitalisation. l’amélioration de la qualité de prise en charge des patients ( éducation, optimisation du traitement médical, et accessibilité aux soins). Toutefois, des efforts restent à fournir…… Dans les domaines manquantes, a savoir l’eduction thérapeutique collective, le suivi nutritionnel et pkoi pas l’appareillage pour faire face à ce lourd fardeau économique.

Merci pour votre attention