Séméiologie des affections de l’appareil digestif Symptômes liés à l’atteinte digestive Parfois regroupés en syndromes Valeur diagnostique si typiques importance de l’interrogatoire +++ examen clinique peut être pauvre ou négatif Hypothèses diagnostiques Choix des examens complémentaires

Séméiologie des affections oesogastroduodénales Symptômes nature, type topographie date de début évolution facteurs déclenchants, qui soulagent chronologie / prise alimentaire Signes « d’alarme » amaigrissement anémie anomalie à l ’examen physique Antécédents médicaux, chirurgicaux familiaux Habitudes hygiénodiététiques (alcool, tabac…)

Séméiologie de l’oesophage Anatomie fonctionnelle - sphincter supérieur - conduit musculaire propulsion - sphincter inférieur antireflux

Physiopathologie Reflux gastrooesophagien - exposition de la paroi de l’œsophage au contenu gastrique - physiologique (ni symptômes, ni lésions) post prendial RGO = pathologique (si reflux fréquent et prolongé) symptômes + lésions (oesophagite) lié à anomalie de la motricité oesocardiale

Physiopathologie Rétrécissement de la lumière oesophagienne : sténose constitution progressive / rapide inflammation chronique, répétée : RGO processus tumoral : le plus souvent malin +++ compression extrinsèque

Physiopathologie Trouble de la motricité : corps et sphincters de l’œsophage - ouverture insuffisante des sphincters (SIO) - troubles de la motricité propagée du corps de l’œsophage achalasie absence du péristaltisme du corps + relaxation SIO absente ou incomplète spasmes diffus diverticule de Zencker

Symptômes dysphagie pyrosis régurgitations odynophagie éructations hémorragie digestive extériorisée anémie douleurs rétrosternales pseudo-angineuses manifestations extradigestives ORL bronchopulmonaires

Signes fonctionnels du RGO Pyrosis Brûlure rétrosternale ascendante, traçante, à point de départ rétroxyphoïdien + sensation d’aigreur + ou – caractère postural Régurgitations acides Remontées du contenu gastrique acide jusqu’au niveau pharyngé sans effort de vomissements ou nausées spécificité +++ diagnostic de RGO sensibilité faible

Signes fonctionnels du RGO Brulures épigastriques Manifestations pulmonaires souvent nocturnes toux, dyspnée asthmatiforme Symptômes pharyngés ou laryngés laryngite postérieure, enrouement Douleurs pseudo-angineuses

Dysphagie Sensation de gène ou d’obstacle à la déglutition des aliments A différencier de odynophagie (douleur lors de la progression du bol alimentaire) sensation de striction cervicale liée à l’anxiété (globus hystéricus) anorexie (perte d’appétit)

Dysphagie Eléments séméiologiques localisation rétrosternale et niveau électivité pour les solides (sténoses) pour les liquides (dysphagie paradoxale, capricieuse) début (brutal ou non) évolution (rapidement progressive ou non, intermittente) symptômes associés (régurgitations, RGO, ORL, pulmonaires) altération EG (anorexie, amaigrissement)

Causes de dysphagie Cancer de l’œsophage dysphagie = symptômes tardif, dominant initialement élective pour les solides début récent, rapidement progressive + régurgitations + AEG

Causes de dysphagie Sténose par reflux (sténose peptique) dysphagie intermittente au début, lentement progressive électivité pour les solides localisation rétrosternale basse passé de RGO (inconstant)

Causes de dysphagie Troubles moteurs : achalasie longtemps modérée paradoxale (élective pour les liquides) capricieuse, intermittente parfois déclenchée par émotion + régurgitations complications pulmonaires douleurs pseudo-angineuses AEG

Hernie hiatale Issue d’une partie plus ou moins importante de l’estomac, dans le thorax, à travers l’hiatus diaphragmatique par glissement par roulement mixte volvulus cardiopylorique

Hernie hiatale HH par glissement

Hernie hiatale HH par roulement

Examen physique dans les affections de l’oesophage œsophage = situation médiastinale postérieure examen du cou et des creux susclaviculaires adénopathies emphysème sous cutané signes de dénutrition

Méthodes d’exploration de l’oesophage endoscopie +++ + biopsies

Méthodes d’exploration de l’oesophage endoscopie +++ + biopsies scanner thoracique transit baryté de l’œsophage échoendoscopie oesophagienne

Méthodes d’exploration de l’oesophage endoscopie transit baryté de l’œsophage scanner thoracique échoendoscopie oesophagienne pHmétrie oesophagienne

Méthodes d’exploration de l’oesophage endoscopie scanner thoracique transit baryté de l’œsophage échoendoscopie oesophagienne pHmétrie oesophagienne manométrie oesophagienne

Séméiologie de l’estomac Anatomie fonctionnelle Réservoir fundique Contractions antrales Brassage Sécrétions acide, peptique 1ère étape de la digestion Évacuation gastrique

Pathologies gastroduodénales Gastrites : inflammation de la muqueuse (histologique) aiguës chroniques atrophie muqueuse causes : toxiques (médicaments…) Helicobacter pylori Duodénites : inflammation de la muqueuse causes : hyperacidité gastrique infectieuse (parasitaire) auto-immune (atrophie villositaire

Pathologies gastroduodénales Ulcère gastrique ou duodénal : perte de substance érosion superficielle ulcère profond hémorragie perforation localisation gastrique ou diuodénale taille variable (qqs mm à plusieurs cm) causes : toxiques (médicaments…) Helicobacter pylori

Pathologies gastroduodénales Tumeurs bénignes muqueuse : polypes adénomateux, glandulokystiques sous muqueuse : leiomyome, pancréas aberrant, fibromyome… Sténoses gastriques corps : cancer antropylorique : cancer ou ulcère Sténoses duodénales ulcère compression extrinsèque (pancréas)

Pathologies gastroduodénales Cancer gastrique tumeur : ulcériforme, végétante, ulcérovégétante, infiltrante type : adénocarcinome, lymphome, tumeur stromale (GIST) évolution vers sténose, hémorragie dysphagie si envahissement du cardia

Séméiologie gastrique Douleur épigastrique (crampe ou brûlure) Syndrome dyspeptique Nausées, vomissements Dysphagie Hémorragie digestive Diarrhée Tumeur épigastrique Ganglion susclaviculaire gauche (Troisier Anémie AEG Métastase (foie, poumons)

Douleur épigastrique pathologie gastrique ulcère gastrique / duodénal cancer gastrique gastrite pathologie biliaire lithiase biliaire sténose des voies biliaires pathologie pancréatique pancréatite aiguë pancréatite chronique cancer du pancréas

Le syndrome ulcéreux douleur épigastrique crampe de la gène à la douleur intense sans irradiation rythmée par les repas : postprendiale tardive calmée par les repas ou les alcalins

Les troubles dyspeptiques Inconfort abdominal postprendial Sans irradiation Gène ou douleur Sensation de plénitude gastrique gastrite ulcère cancer

Vomissements Alimentaires, bilieux, sanglants Faciles en jet ou avec efforts de vomissements Postprandiaux ou à distance des repas

Examen physique dans les affections de l’estomac Inspection voussure gastrique Palpation masse douleur provoquée clapotage à jeun Percussion matité météorisme

Méthodes d’exploration Biologie (anémie)

Méthodes d’exploration Biologie (anémie) Endoscopie + biopsies

Endoscopie gastrites ulcères tumeurs bénignes cancers sténoses hémorragie gastrique gastrite ulcère cancer

Méthodes d’exploration Biologie (anémie) Endoscopie Transit oesogastroduodénal baryté Scanner abdominal Echoendoscopie