Méningo-encéphalite Cas clinique Urgences Nord Pauline Buiche

1) Présentation du patient  26/11 – 5h00  En salle de déchocage  M. V Jean-Baptiste  Homme, 36 ans, 70kg  Motif de recours : désorientation  ATCD : OH chronique 2

2) Clinique  Patient incohérent depuis la veille  Tremblements  Sevrage  OH chronique  Pas de fièvre  Suspicion pré-DT 3

2) Clinique  Raideur de la nuque +++  Lésions herpétiques +++  Confusion  Biologie : GB /mm3 CRP 220 mg/L  Suspicion de méningo-encéphalite herpétique URGENCE THERAPEUTIQUE 4

3) Prise en charge d’urgence SuspicionBilanTraitement - Début brutal Fièvre - Troubles conscience/comportem ent - Convulsions - PL/PCR - Imagerie cérébrale 5

BILAN  Ponction Lombaire  Impossibilité : malgré Valium + Kalinox  Réussite sous Hypnovel 5mg et Diprivan 30mg + 10mg 6

KALINOX  50% Protoxyde d’azote / 50% oxygène médicinal Méthode : analgésie inhalatoire d’un médicament gazeux Objectif : prévenir et/ou rendre tolérable la douleur du patient lors des gestes diagnostiques et thérapeutiques de courte durée générateur de douleurs iatrogènes Indications : tout geste modérément douloureux de courte durée (sans excéder 1h en continu)  Ponction Lombaire +++ 7

HYPNOVEL + DIPRIVAN  Hypnovel : Midazolam – Hypnotique  BZD d’action immédiate et de courte durée : propriétés hypnotiques et sédatives intenses  Diprivan : Propofol  Anesthésique général  Indications : sédation en unité de soins intensifs, induction et entretien de l’anesthésie 8

3) Prise en charge d’urgence SuspicionBilanTraitement Aciclovir 10-15mg/kg/8h 14-21j 9

BILAN EXAMEN DU LCR  CYTOBACTERIOLOGIE - Aspect : trouble  méningite purulente - Nbr leucocytes : 5400 / mm3 PN : 87% Cellules mononuclées : 13% - Nbr d’hématies : 1350/mm 3 Pas de germes visibles ! 10

 BIOCHIMIE Protéines : 4,91 g/L (N : 0,20-0,45) Chlore : 104 mmol/L (N: ) Glucose : 0,2 mmol/L (N: 2,3-4,1) Méningo-encéphalite bactérienne BILAN EXAMEN DU LCR 11

TRAITEMENT  Traitement antiviral : Zovirax injectable La précocité du ttt est un facteur de bon pronostic +++ IV : 10 à 15mg / kg poids toutes les 8h soit 700mg 3 fois / jour  14 à 21j  Antibiothérapie : Rocéphine + Vancomycine  Couvre tous les germes sauf Listeria (peu de risque)  Si échec du ttt : indication pour un scan cérébral 12

TRAITEMENT  Dexaméthasone 10mg: corticoïde de synthèse d’action rapide  Tramadol + Perfalgan en perf 13

Sortie des Urgences  26/11 18h  Prélèvement transféré au labo CHU SUD  Recherche germe impliqué  Recherche ARN 16S 14

4) Transfert en Polyclinique Médicale  26/11 à 18h  Suite de la prise en charge par ATBthérapie / corticothérapie  Prévention d’un possible syndrome de sevrage en alcool  Surveillance des constantes  Attente place en Pathologies infectieuses 15

4) Transfert en Polyclinique Médicale  Hydratation  Vitaminothérapie : Princi B (vit B1 B6) : pendant 7j ( + Benerva et Becilan en amp inj)  VALIUM 10mg toutes les 2h  Selon score de sevrage 16

Score de sevrage 17

4) Transfert en Polyclinique Médicale  27/11  Suppression du Zovirax (recherche ARN 16S négative)  Poursuite ATBthérapie  Patient apyrétique, mais reste désorienté et déambule sans masque dans le service  contention physique  Examen cardio-pulmonaire normal  Examen neuro : diminution de la raideur de la nuque  Persistance du syndrome inflammatoire biologique 18

4) Transfert en Polyclinique Médicale Traitement de sortie :  Rocephine 4g/j : 2g matin et soir  Vancomycine pousse seringue 3g/j  Dexaméthasone 10mg ttes les 6h  Valium 10mg ttes les 2h si besoin  Perfalgan 1g ttes les 6h si douleur 19

5) Transfert en Pathologies infectieuses  28/11 Prise en charge et évolution dans le service :  ATBthérapie poursuivie initialement  Puis Rocephine seule : 6g/jour  Examen bactério LCR : négatif  PCR : positive à Méningocoque B 20

5) Transfert en Pathologies Infectieuses Prise en charge complémentaire :  Rapport avec l’unité mobile d’alcoologie  Consultation en ORL  Consultation le 11 décembre 21

CONCLUSION Méningite purulente à méningocoque B d’évolution favorable sous antibiothérapie Sortie le 03 décembre Traitement de sortie :  Ceftriaxone : 3g x 2/jour pdt 3 jours  Contramal : 50mg si douleurs  Rifadine pour sa compagne : 600mg matin et soir pdt 2jours 22

MERCI DE VOTRE ATTENTION ! 23