INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES Bronchiolite aiguë du nourrisson Bronchite aiguë de l’adulte Pneumopathies aiguës communautaires

Bronchiolite aiguë du nourrisson

Définition Bronchopneumopathie aiguë dyspnéisante Nourrisson < 2 ans Caractérisée par une obstruction bronchiolaire prédominante Réalisant une dyspnée aiguë sifflante dans un contexte épidémique (prédominance hivernale) « Bronchite asthmatiforme » Infection virale VRS dans 75% des cas Autres: rhinovirus, adénovirus, virus para-influenzae...

Clinique Début banal par une rhinopharyngite aiguë fébrile pendant 2-3 jours Puis apparition d’une détresse respiratoire qui s’aggrave progressivement Polypnée superficielle Toux plutôt sèche, répétitive Sifflement expiratoire (« wheezing ») Signes de lutte = « BB tire en geignant » : Tirage intercostal (creusement des tissus qui entourent la cage thoracique), battements des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, entonnoir xyphoïdien (creux au niveau de la base du sternum lors des mouvements respiratoires geignement

Clinique Fièvre modérée 38-38.5°C Rhinorrhée Troubles digestifs fréquents, difficultés d’alimentation, toux émétisante, diarrhée Râles sibilants (sifflements) +/- crépitants Examen clinique complet (ORL, général…) Signes cliniques de gravité Détresse respiratoire avec signes de lutte Saturation < 95% Epuisement respiratoire (polypnée et diminution des signes de lutte) Troubles d’alimentation (risque de déshydratation) Troubles hémodynamiques

Examens complémentaires Non systématiques, en fonction de la gravité Radiographie de thorax (présence d’un foyer de surinfection) NFS + CRP + ionogramme + urée + créat (surinfection bactérienne? déshydratation?) Recherche de VRS dans les sécrétions nasopharyngées

Traitement Forme modérée = ttt à domicile sinon hospitalisation Kinésithérapie respiratoire: 1 à 2 séances par jour pendant 10 jours (manœuvre d’accélération du flux expiratoire) Désinfection rhinopharyngée = lavage de nez au sérum physiologique Isolement Hydratation suffisante et alimentation fractionnée Antipyrétique (paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises) Antibiothérapie (Augmentin®) seulement si surinfection

Traitement Forme nécessitant l’hospitalisation (signes cliniques de gravité, nourrisson < 3 mois) TTT de la forme modérée + Oxygénothérapie pour maintenir Saturation > 95% TTT bronchodilatateur par nébulisation de salbutamol, Ventoline®, 0.3 mg/kg/aérosol Corticothérapie orale en cure courte Surveillance clinique et saturation

BRONCHITE AIGUE DE L’ADULTE

Définitions Inflammation aiguë des bronches et/ou des bronchioles En général d’origine infectieuse (virus ++) D’évolution bénigne Fréquence élevée en hiver Facteurs favorisants: tabagisme, pollution domestique et/ou atmosphérique

Clinique Rhinopharyngite aiguë puis atteinte descendante réalisant une rhinobronchite Phase sèche: Toux quinteuse, non productive, douloureuse Brûlures rétrosternales Parfois dyspnée d’effort Fièvre 38 – 39°C Asthénie Râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire

Clinique Puis Phase humide: Toux grasse, productive, séromuqueuse, mucopurulente et non douloureuse Râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire Examens complémentaires: NON Examen cytobactériologique des crachats: aucun intérêt Radiographie pulmonaire: seulement pour dépister complications en cas de persistance des troubles malgré le traitement

Traitement Arrêt du tabac +++ Sédatifs de la toux A la phase initiale d’une toux sèche et douloureuse Toplexil®: 10 ml, 4 fois par jour Pneumorel® 80mg: 1 cp, 2 à 3 fois par jour Antibiothérapie Si expectoration purulente pendant plus de 7 jours Si sujet fumeur et porteur d’une bronchite chronique Pénicilline A, Amoxicilline (Clamoxyl®) 1gx2/j ou Macrolides type clarythromycine, Zéclar®, 250mgx2/j

PNEUMOPATHIE AIGUE COMMUNAUTAIRE DE L’ADULTE

Clinique Infection du parenchyme pulmonaire Signes fonctionnels Toux Expectorations Dyspnée Douleurs thoraciques Hyperthermie Anomalies auscultatoires (râles pulmonaires crépitants) Signes radiologiques (RP) Opacité parenchymateuse alvéolaire

Bilan pronostique et préthérapeutique Signes de gravité Température > 40°C Altération de la conscience Tachycardie Polypnée, désaturation Facteurs de risques Age > 65 ans Insuffisance cardiaque BPCO, insuffisance respiratoire chronique

Examens complémentaires Si critères de gravité, si doute diagnostic, si inefficacité thérapeutique Lavage bronchoalvéolaire TDM thoracique Biologie NF+CRP+bilan biochimique Hémocultures Recherche d’antigènes urinaires de pneumocoques et légionelles Gaz du sang artériel si mauvaise tolérance respiratoire

Germes en cause / ATB à choisir Fréquent: Pneumocoque (le plus fréquent) Mycoplasma pneumoniae Hemophilus influenzae Plus rare: Staph aureus Legionella pneumophila Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Choix de l’ATB probabiliste Amoxicilline 3g/j (actif sur pneumocoque) 10-14 jours Si inefficacité, ttt actif sur germes intracellulaires (macrolides, streptogramines, quinolones) à ajouter ou à substituer

Pneumopathie franche lobaire aiguë à pneumocoque Début brutal Fièvre élevée, frissons Expectoration rouillée Absence de signes extra-respiratoires sauf si complications Hémocultures positives dans 20% des cas ECBC ou Prélèvement Trachéal Protégé: mise en évidence du germe en culture Ag urinaires positifs

Pneumopathie franche lobaire aiguë à pneumocoque Traitement en l’absence de gravité Ambulatoire, repos au lit Antibiothérapie de 1ère intention Amoxicilline, 3g/j per os pendant 10 à 14 jours si allergie aux pénicillines Prystinamycine 3g/j ; 10-14 jours Tavanic 500mg à 1 g/j ; 10 jours (quinolone antipneumococcique) Antipyrétique, antalgiques (paracétamol) Pas d’antitussif Si signes de gravité: hospitalisation, corrections des troubles hydroélectrolytiques, Oxygénothérapie, kinésithérapie, ATB IV…

Légionellose pulmonaire Toux sèche Signes extra-respiratoires +++ Digestifs (diarrhées, douleurs abdominales) Neurologiques (confusion, agitation, céphalées) Rénaux (oligurie) Myalgies RP=opacité alvéolaire Biologie: Hyponatrémie, Cytolyse hépatique Protéinurie Ag urinaire légionelles+ Traitement Macrolides (azythromycine préférentiellement) pendant 21 jours Inefficacité des β-lactamines

Autres Pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae Pneumopathie à anaérobies Fièvre peu élevée Rhinopharyngite, toux sèche, asthénie, myalgies, céphalées RP=opacités interstitielles Diagnostic sérologique TTT par macrolides pendant 10-14 jours Pneumopathie à anaérobies AEG marquée Traitement par AUGMENTIN pendant 4-6 semaines