S.Canaple Orthophonie 1ère année Nerfs crâniens S.Canaple Orthophonie 1ère année

Nerfs crâniens Assurent l’innervation sensitivomotrice de l’extrémité céphalique 3 types de nerfs: Sensoriels : I olfactif, II optique, VIII cochléovestibulaire Moteurs: III moteur oculaire commun ou oculomoteur, IV pathétique ou trochléaire , VI moteur oculaire externe ou abducens, XI spinal, XII hypoglossse Mixtes (sensitivomoteurs): V trijumeau, VII facial, IX glossopharyngien, X pneumogastrique Nouvelle terminologie: III oculomoteur, IV pathétique, VI abducens

Vue schématique inférieure du cerveau

I nerf olfactif Anatomophysiologie: récepteurs situés dans la muqueuse des fosses nasales→nerf olfactif→synapse bulbe olfactif→tractus olfactif uncus de l’hippocampe cortex orbitaire frontal

Sémiologie du nerf olfactif Anosmie, hyposmie, pouvant être perçue comme un trouble du goût Examen: Yeux fermés, chaque narine séparément (en bouchant l’autre), flacons contenant des substances odorantes mais pas irritantes Étiologies: affections nasales, traumatismes crâniens, tumeurs de l’étage antérieur de la base du crâne

Vision et oculomotricité 1. la vision Anatomophysiologie Stimuli lumineux → récepteurs de la rétine→influx nerveux qui chemine dans un système à 3 neurones Récepteurs rétiniens: cônes (vision centrale , discrimination fine) et bâtonnets (vision périphérique sb fb éclairements) 1er neurone intrarétinien = ¢bipolaires de la rétine Extrait des abrégés de Cambier,Masson, Dehen

3èmé neurone: CGE → radiations optiques → cortex occipital 2ème neurone = de la rétine aux corps genouillés externes →nerf optique II → chiasma→bandelettes optiques →CGE les infos visuelles de l’hémichamp visuel D vont au CGE et cortex occipital G et inversement Fb de vision centrale ont distribution bilat 3èmé neurone: CGE → radiations optiques → cortex occipital

1.2.Sémiologie des troubles de la vision Etude de l’acuité visuelle: recherche d’une baisse d’acuité visuelle Amaurose (cécité) Amblyopie (baisse de vision) Dyschromatopsie (tb vision des couleurs) Etude du champ visuel : Au doigt ou instrumental Scotome (trou dans la vision) Hémianopsie (amputation bilat du champ visuel) Examen ophtalmoscopique du fond d’œil: → rétine

1.2.1.Sémiologie des troubles de la vision: atteintes de la rétine Baisse d’acuité visuelle Scotome Étiologies: diabète, hypertension artérielle, ischémie

1.2.2.Sémiologie des troubles de la vision: Lésions du nerf optique BAV+ scotome ou amaurose monoculaire Etiologies: Ischémie aiguë de la tête du nerf optique Névrite optique rétrobulbaire (uni : SEP; bilatérale: toxique) Œdème papillaire hypertension intracrânienne: BAV lente mais irréversible si diagnostic trop tardif

Champ visuel Cécité monoculaire droite Hémianopsie latérale gauche

1.2.3.Sémiologie des troubles de la vision: Lésions rétrochiasmatiques Unilat: Hémianopsie Latérale Homonyme avec conservation de la vision centrale Bilat: cécité corticale Étiologies: accident vasculaire cérébral (la plus fréquente)

Vision et oculomotricité 2.L’Accomodation Anatomophysiologie Iris: motilité contrôlée par système sympathique et parasympathique PΣ: iridoconstricteur, chemine avec le nerf moteur oculaire commun (III) Σ: iridodilatateur, origine cervicale, chemine près de la carotide interne →branche ophtalmique du trijumeau

Sémiologie des troubles de l’accomodation Atteinte du contingent PΣ du III: mydriase unilatérale avec abolition du réflexe photomoteur Atteinte des fb Σ destinées à l’iris: myosis+ptosis+enophtalmie= signe de Claude Bernard Horner

Vision et oculomotricité 3. Oculomotricité: Anatomophysiologie: 7 muscles contrôlés par 3 nerfs crâniens (III, IV, VI) Moteur oculaire commun III ou oculomoteur (noyau pédonculaire) Releveur de la paupière supérieure Droit médial →dedans Droit supérieur→haut et dedans Droit inférieur→bas et dedans Petit oblique→haut et dedans Nerf pathétique IV ou trochléaire (noyau pédonculaire) M.grand oblique: bas et dedans Nerf moteur oculaire externe VI ou abducens (noyau protubérantiel) M.droit latéral

Trois couples de muscles oculomoteurs Droit latéral et le droit médial: mouvements de latéralité. Droit supérieur et le droit inférieur: mouvements de verticalité, l’œil étant en abduction Oblique supérieur et l’oblique inférieur: mouvements de verticalité, l’œil étant en adduction Un trouble dans le fonctionnement de ces muscles ou des nerfs qui les innervent (voir plus loin) provoque une diplopie = vision double, les deux yeux ouverts (à la fermeture d’un œil la vision redevient normale) Les yeux sont normalement positionnés de telle sorte que l’image qu’ils regardent se forme en des points symétriques sur la rétine de chaque œil. Tout décalage  2 images sur le cortex des deux lobes occipitaux. Le trouble disparaît à la fermeture d’un œil.

Sémiologie des troubles de la Motilité oculaire: nerfs oculomoteurs III , IV et VI Moteur oculomoteur III Sémiologie ptosis strabisme externe impossibilité des mouvements oculaires vers le haut, le bas et le dedans diplopie horizontale,avec léger décalage vertical qd regarde vers le haut, bas, dedans du côté paralysé mydriase aréactive Étiologies: AVC, anévrysmes, tumeurs, diabète

Sémiologie des troubles de la Motilité oculaire: nerfs oculomoteurs III , IV et VI Nerf pathétique ou trochléaire IV Sémiologie: diplopie verticale max vers le bas et le côté sain, qui gêne le sujet pour descendre les escaliers; inclinaison compensatoire de la tête vers l’épaule du côté sain Étiologies: traumatismes, diabète, tumeurs, AVC, carence en B1 Nerf moteur oculaire externe ou abducens VI Sémiologie: diplopie horizontale, strabisme interne Étiologies: AVC, tumeurs, diabète, carences en B1, infections

Nerf trijumeau V Assure la motricité des muscles masticateurs Tronc cérébral puis nerf maxillaire inférieur Sémiologie motrice: paralysie des muscles masticateurs (absence de contraction, bouche oblique ovalaire) Assure l’innervation sensitive de la face 3 branches sensitives qui se projettent dans Ganglion de Gasser V1 ophtalmique de Willis V2 maxillaire supérieur V 3 max inf Forment ensuite la racine sensitive du trijumeau → tronc cérébral Sémiologie sensitive: névralgie intermittente ou continue du trijumeau, anesthésie ou hypoesthésie cutanéomuqueuse Etiologies : tumeurs, AVC, SEP, infectieuses (zona++)

V1 branche ophtalmique de Willis V1 ophtalmique de Willis (fissure orbitaire sup) Territoire sensitif: œil, paupière sup, front, racine ant du nez Extrait André Leblanc, les nerfs crâniens

V2 branche maxillaire supérieure V2 maxillaire supérieur (trou grand rond) Paupière inf, partie sup de la joue, partie adjacente du nez et de la région temporale, lèvre sup, gencive et dents du max sup, muqueuse de la partie sup de la bouche, du nez et de la partie adjacente du rhinopharynx Extrait André Leblanc, les nerfs crâniens

V 3 branche maxillaire inférieure V 3 max inf (foramen ovale) Sensibilité de la région temporale, de la joue, du menton, de la lèvre inf, de la muqueuse jugale, de la gencive et des dents du max inf, sensibilité des 2/3 ant de la langue Extrait André Leblanc, les nerfs crâniens

Nerf facial VII Anatomophysiologie: Assure la motricité de la face par la racine motrice Protubérance (noyau double sup et inf)→conduit auditif interne→rocher→parotide→muscles de la face paralysie faciale périphérique Soumis au contrôle central du faisceau pyramidal →projections bilatérales sur le noyau facial supérieur et unilatérales sur le noyau facial inférieur paralysie faciale centrale Racine sensitivosensorielle (nerf intermédiaire de Wrisberg VII bis) assure aussi le goût pour les 2/3 ant de la langue, la sensibilité de la zone de Ramsay Hunt et le contingent végétatif pour les glandes lacrymales et salivaires)

Motilité de la face Schéma de Jean-Marc Bugnicourt opercule rolandique Faisceau géniculé Noyaux du nerf facial Nerf facial Schéma de Jean-Marc Bugnicourt

Sémiologie des atteintes de la motricité de la face Paralysie faciale périphérique: Disparition de la motilité d’une hémiface Déviation des traits du coté sain Effacement des rides du côté atteint Impossibilité de fermer l’œil, le globe oculaire part en haut et en dehors (signe de Charles Bell) Pli nasogénien effacé du côté atteint Bouche attirée du côté sain Dysarthrie Trouble du goût possible Étiologies: virale+++, traumatique, tumorale

Sémiologie des atteintes de la motricité de la face Paralysie faciale centrale Prédomine sur le territoire facial inférieur (pas de signe de Charles Bell) Dissociation automaticovolontaire (motricité volontaire altérée mais contraction normale lors du rire et des émotions) Paralysie fréquemment associée de l’hémicorps (atteinte du faisceau pyramidal) Étiologies: vasculaire,inflammatoire, tumorale Schéma de Jean-Marc Bugnicourt

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Contigent auditif : VIII auditif Stimulus sonore vibratoire (mécanique)→oreille externe→tympan et chaine des osselets→cochlée→nerf auditif→conduit auditif interne→protubérance→projections bilatérales →cortex temporal Sémiologie: acouphènes, baisse d’acuité auditive Étiologies: périphériques+++

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Contingent vestibulaire: VIII vestibulaire Équilibration, renseigne sur la position de la tête dans l’espace Récepteurs vestibulaires dans Canaux semi circulaires et utricule→nerf vestibulaire satellite du nerf auditif→noyaux vestibulaires (tronc cérébral)→cervelet, corne antérieure de la moelle épinière, noyaux oculomoteurs…→projections multiples pour l’adaptation posturale

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Sémiologie vestibulaire: Vertige (sensation de déplacement des objets/ individu) + nausées, vomissements Déviations: Station debout: déviation et chute à la fermeture des yeux Déviation toujours dans le même sens à la marche Nystagmus Étiologies: vertige paroxystique positionnel bénin, névrite vestibulaire, vertige de Ménière, lésions des centres d’origine vasculaire ou inflammatoire (jamais isolé)

Nerfs mixtes IX Glossopharyngien, X pneumogastrique et XI spinal Moteurs, sensitifs, sensoriels Participent à la déglutition et à la phonation IX glossopharyngien (noyau bulbaire, trajet intra puis extracrânien à travers le foramen jugulaire ou trou déchiré post avec X et XI) Rôles: Moteur: voile du palais et pharynx (déglutition) Sensoriel : goût 1/3 post langue Sensitif: pharynx Sémiologie: Tb déglutition modérés Agueusie 1/ 3 post langue Hypoesthésie du voîle et pharynx Abolition unilat du réflexe nauséeux

Nerfs mixtes: pneumogastrique X Rôles: Moteur: voile palais (déglutition); larynx (voix) Sensitif: sensibilité velo-pharyngo-laryngée Végétatif: appareil cardiovasculaire,pulm, glande thyroïde… Noyau bulbaire, trajet à travers le foramen jugulaire,chemine dans le cou puis le thorax jusqu’à la crosse aortique où il donne le nerf laryngé inférieur (nerf récurrent) Paralysie d’un hémivoile: voix nasonnée, troubles de la déglutition avec reflux des liquides par le nez, asymétrie du voile, déviation de la luette vers le côté sain Paralysie unilatérale du larynx et de la corde vocale: voix bitonale Paralysie unilatérale du pharynx: Signe du rideau Paralysies bilatérales: troubles de phonation et de déglutition importants, aphonie totale (immobilité des cordes vocales), fausses routes++ Signe du rideau: la paroi post du pharynx dévie du côté sain quand on fait prononcer la lettra A

Nerfs mixtes: XI spinal Rôle moteur: innervation muscle SCM, trapèze, pharynx/larynx Noyau bulbaire Paralysie unilatérale du larynx Voix bitonale Noyau médullaire (s’étend de C1 à C6) Paralysie de la partie supérieure du trapèze Paralysie du muscle sternocléidomastoidien Trapèze: abaissement du moignon de l’épaule,bascule de l’omoplate en dehors, faiblesse de l’élévation de l’omoplate

Nerfs mixtes: étiologies Peuvent être atteints simultanément: UNILAT : Syndrome de Wallenberg (infarctus bulbaire), cancers envahissant le foramen jugulaire BILAT: Sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot) , avec le nerf XII grand hypoglosse

Nerf hypoglosse XII Sémiologie: paralysie de la langue ipsilatérale Moteur pour les muscles de la langue Bulbe, canal du nerf hypoglosse, péricarotide,région sous mandibulaire et sublinguale Sémiologie: paralysie de la langue ipsilatérale Protraction: déviation vers le côté paralysé Fasciculations et amyotrophie du côté paralysé Étiologies: compressive par dissection carotidienne, tumoral

Niveau protubérantiel Niveau hémisphérique Niveau pédonculaire Niveau protubérantiel Niveau bulbaire Niveau spinal Extrait des abrégés de Cambier,Masson, Dehen

Syndrome bulbaire aigu le Syndrome de Wallenberg Consécutif à un infarctus latérobulbaire → Atteinte des Nerfs crâniens d’origine bulbaire, centres végétatifs et faisceaux de passage Clinique Vertiges, céphalées Du côté de la lésion :troubles de la phonation et de la déglutition (IX, X), Du côté opposé à la lésion : hémianesthésie thermoalgique des membres

Syndrome bulbaire subaigu la SLA ou maladie de Charcot - Paralysie amyotrophique des muscles de la langue, du pharynx et du larynx - Fasciculations de la langue - Souvent Associée à atteinte pseudobulbaire

Syndrome pseudobulbaire Paralysie des muscles d’innervation bulbaire par atteinte supranucléaire par lésions bilat des voies corticonucléaires (faisceau géniculé) Sémiologie: troubles de phonation et de déglutition(commande du voile, pharynx, larynx et langue), abolition du réflexe du voile Libération de la mimique automatique (rire et pleurer spasmodique) Etiologies: vasculaire, sclérose en plaques, maladie de Charcot (atteinte bulbaire associée)