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OTALGIE Par: Sophie Gauthier

Approche Il existe deux types d’otalgie Primaire Secondaire Otite moyenne aiguë, otite séreuse (dysfonction trompe d’eustache), otite externe aiguë, mastoïdite, impaction de cérumen, corps étranger Secondaire Abcès dentaire, névralgie du trijumeau, dysfonction articulation temporo-mandubulaire, pharyngite, fracture basilaire du crane, artérite temporale, tumeur, herpès zoster oticus

Otite moyenne aiguë Quels sont les facteurs de risque? Exposition à la fumé de cigarette, garderie avec beaucoup d’enfant, Premières Nations et Inuit, bébé nourrit à la formule – nourrit couché sur le dos, utilisation d’une suce, habite avec plusieurs personnes, prématurité

Otite moyenne aiguë (suite) Définition Évidence d’un malaise (fièvre, irritabilité, réveille durant la nuit, diminution appétit, joue avec ses oreilles, autres symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures) Inflammation oreille moyenne Fluide au niveau de l’oreille moyenne Inflammation = décoloration (hémorragique, rouge, gris, jaune); aucune douleur lorsque l’on tire l’oreille Fluide = dans le canal externe car rupture de la membrane tympanique, opacification avec perte de la visualisation des ossellets, air-fluid level visualisable, diminution de la mobilité de la membrane tympanique.

Otite moyenne aiguë (suite) Traitement Antibiotique immédiatement si: Moins de 6 mois, malaise sévère (apparence toxique, fièvre > 39, perforation avec décharge purulente), condition à haut risque, suivi incertain Peut faire un suivi si enfant de plus de 6 mois sans débuté des antibiotiques Antibiotique pour 10 jours si moins de 2 ans et 5 jours si plus de 2 ans Aucune perforation = 80mg/kg/jour divisé BID ou TID max 3g/jour Perforation/tube: ciprofloxacin (ciprodex) = 4 drops BID x 5 jours Ré-évaluation à trois mois surtout si effusion Référence audiologie et ENT si récurrent (plus de 2 OMA en 6 mois ou 3 OMA en 12 mois) Condition à haut risque = immunodéfience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anatomie de la tête et cou anormal (ex: fissure palatine), ATCD d’otite moyenne compliquée, trisomie 21. Suivi: analgésie (tylenol 10 à 15 mg/kg/jour q 4 hr) (ibuprofen 5 à 10 mg/kg/jour q 6-8hr) si aucune amélioration après 2-3 jours ré-évaluer le diagnostique. Aucune perforation: Strep pneumonia, moraxella catarrhalis, H. influenza Perforation: pseudomonas. S. aureus, S.viridans Allergie non-anaphylaxie à la pénicilline: cefuroxime axetil 30 mg/kg/jour divisé BID Allergie anaphylaxique : clarithromycine 15 mg/kg/jour divisé BID

Otite séreuse (moyenne avec effusion) Otalgie causé par du fluide au niveau de l’oreille moyenne sans qu’il y ait de signe d’infection (souvent suite à une OMA). 90% des effusions se résoudent de façon spontanée dans les 3 mois suivant l’OMA. Aucun antibiotique nécessaire. Référé en audiologie ou ENT si le patient a une perte d’ouïe ou une anomalie au niveau du tympan trois mois suivant l’OMA. Souvent causé par une infection des voies respiratoire supérieures, allergie saisonière ou encore vole en avion. Il peut y avoir un soulagement des sx avec l’utilisation de décongestionants, antihistamines, stéroide nasal.

Otite externe Signes et symptômes: Traitement Douleur et sensibilité lors du mouvement du tragus et du pavillon Érythème et œdème au niveau du canal externe Aucune fièvre Traitement Aucune perforation: Buro-Sol 2-3 gouttes TID ou QID Perforation: ciprodex 4 gouttes TID Nécrosante: ciprofloxacin 750 mg po BID et ciprodex 4 gouttes BID pour 4 à 8 semaines Infection jusqu’à l’os, otalgie profonde, signes et symptômes systémique, fièvre, ESR et CRP élevé, ostéomyélite au CT/MRI Otomycose: clotrimazole 1% BID pour 1 à 3 sem. Facteur prédisposant? Infection du canal externe (P. Aeruginosa et S. Aureus Nécrosante: P. Aeruginosa Otomycose: Candida albicans, aspergillus niger Culture pas nécessaire sauf pour nécrosante. Buro-sol: 0.5% aluminum acetate et0.03% benzethonium chloride in dilute acetic acid solution. Premier traitement car faible toxicité, empêche la résistance et moins dispendieuse. On ajoute des stéroides pour réduire l’inflammation – lorsque une dermatite est présente. Si c’est seulement une infection sans œdème, le cipro peut être utilisé sans dextaméthasone. Une utilisation prolongé de ciprodex peut amener une infection fongique du canal. Pour otite nécrosante: rare chez les enfants à moins d’être immunocompromis. Admission à l’hôpital pour ABX IV (ciprofloxacin 400 mg IV q 12 hr) ensuite changé à PO. Culture – modification des ABX. Visite chez ENT. Otomycose: R/O DM si récurrent. Facteur prédisposant: absence de cérumen, haute humidité ou température, sports aquatique, trauma local, utilisation prolongé de ciprodex. Des antibiotiques orals ne sont pas utilisé à moins d’avoir un tympan perforé, des tubes (tympanostomie), diabètes, immunocompromis, antécédent de radiation.

Otite externe (suite) Prévention: Suite à la baignade, assèchement le plus que possible de l’oreille air chaud du séchoir à cheveux, pencher la tête pour permettre à l’eau de sortir ou si le tympan est intact, mettre des gouttes de vinaigre

Sources Anti-infective Guidelines for Community-acquired Infections Guide to the Canadian Family Medicine Examination Family Medicine Notes UpToDate

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