Décompensation de BPCO Edouard Gachet Hôpital d’Arras

Sommaire 1 / Le Patient 2 / La BPCO 3 / Histoire de la maladie - Présentation - Antécédents médicaux - Antécédents chirurgicaux - Traitement habituel 2 / La BPCO - Définition - Qu’est qu’une décompensation ? 3 / Histoire de la maladie - Urgences - Réanimation - Pneumologie 4/ Conclusion et Sortie

Le Patient 67 ans Retraité, ancien laborantin Ethylisme chronique sevré Tabagisme 50 paquets / année, non sevré Pas d’allergies connues

Antécédents médicaux Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO AVC avec thrombose de l’artère centrale de la rétine gauche Hypophosphorémie HTA Dyslipidémie Hospitalisation en Janvier 2013 pour insuffisance respiratoire hypercapnique

Antécédents Chirurgicaux Cure de hernie inguinale Accident de chasse (décharge de plomb)

Traitement habituel SERETIDE 500 : 2 inhalations, 2 fois/jour SPIRIVA : 1 par jour APROVEL : 150 mg / jour TAHOR : 10 mg / jour FUROSEMIDE : 20 mg / jour KARDEGIC : 300 mg / jour ESOMEPRAZOLE : 20 mg / jour

Traitement habituel SERETIDE (Fluticasone + Salmétérol) : association corticoide + B-2-mimétique SPIRIVA (Tiotropium) : anticholinergique APROVEL (Irbésartan) : ARA II -> traitement de l’HTA TAHOR (Atorvastatine) : Statine -> traitement de l’hypercholestérolémie FUROSEMIDE : diurétique de l’Anse -> traitement de l’HTA KARDEGIC (acétylsalicylate de lysine) : antiagrégant plaquettaire -> prévention des récidives des maladies cardiovasculaires ESOMEPRAZOLE : inhibiteur de la pompe à protons -> prévention des ulcères duodénaux et gastriques.

La BPCO BronchoPneumopathie Chronique Obstructive Maladie irréversible Insuffisance respiratoire obstructive 90 % : conséquence du tabagisme

CLINIQUE : Toux Expectorations Dyspnée PHYSIOPATHOLOGIE : Contraction des fibres musculaires lisses Inflammation de la muqueuse bronchique Production de mucus bronchique Hyperplasie des glandes bronchiques à mucus Destruction du parenchyme pulmonaire

FACTEURS DE RISQUE : Tabagisme (80-90% des BPCO) Pollution Expositions professionnelles Infections pulmonaires de l’enfance

Décompensation de BPCO L’exacerbation -> majoration d’un ou des symptomes Décompensation -> exacerbations susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital = détresse respiratoire aigue. D’autant plus fréquent que le stade de BPCO est évolué, représentant 5 à 10 % des hospitalisations. Etiologies : Origine infectieuse (bactéries, virus..) Insuffisance cardiaque droite Hypertension artérielle pulmonaire Maladies cardiovasculaires Cancers ORL, bronchiques…

Histoire de la maladie Aggravation de l’état respiratoire depuis 2-3 jours (augmentation des expectorations) Pas d’hyperthermie Pas de syndrome grippal dans l’entourage Consultation du médecin traitant -> Urgences

Urgences Conscient Présente un fort bronchospasme Il est traité par : BRICANYL (Terbutaline) ATROVENT (Ipratropium) 100 mg de corticoides VNI

Urgences BRICANYL (Terbutaline) : B-2-mimétique de courte durée d’action -> bronchodilatation, efficace rapidement, mais d’action courte ATROVENT (Ipratropium) : Anticholinergique -> relaxation du muscle bronchique PULMICORT (Budenoside) : Glucocorticoide -> diminue les exacerbations et améliore la dyspnée.

Urgences Aggravation Biologique : - pH : 7,17 - pCO2 : 106 mmHg - pO2 : 100 mmHg - Sat : 97 % Le patient est intubé et ventilé -> Transfert en service de réanimation Gazométrie artérielle normale : - pH : 7,38 – 7,42 - pCO2 : 35 – 45 mmHg - pO2 : 73 – 100 mmHg - Sat : 95 – 100 %

Réanimation Score de Glasgow (évaluation de la conscience) à 4/15 Examens pulmonaires : Bronchospasme bilatéral Ronchis Le traitement établie est poursuivit

Réanimation D’un point de vue infectieux : Antigénuries Légionelle et Pneumocoque négatifs Test de la grippe négatif Prélèvements pulmonaires -> présence d’un Escherichia Coli et d’un Haemophilus Influenzae sauvage. -> CLAMOXYL 1G (Amoxiciline): matin, midi et soir

Réanimation Amélioration des bronchospasmes sous Bricanyl, Atrovent et Pulmicort Correction de la gazométrie : - pH 7,39 - pCO2 56 mmHg - pO2 70 mmHg Patient déventilé, avec relais par VNI

Pneumologie Bon état général et conscience normale Patient eupnéique au repos sous oxygène à 2L / min Pas de signes de décompensation cardiaque Antibiothérapie et corticothérapie arrétés

Conclusion et Sortie Deuxième épisode de décompensation sévère Probable part infectieuse, traitée par antibiothérapie Oxygéno-dépendance, sortie sous oxygène à 2L/min au repos Sensibilisation sur le sevrage tabagique définitif Le reste du traitement comporte le traitement habituel

Conclusion et Sortie - Scanner thoracique prévue fin Janvier - Hospitalisation programmée pour oxymétrie nocturne et gaz du sang en air ambiant, 1 mois après la sortie pour vérifier la persistance d’une oxygéno-dépendance.