HETEROPHORIES ET PHORIES-TROPIES TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE

PLAN Définition des différentes types d’hétérophories Prise en charge des insuffisances de convergence et/ou des hétérophories Valeurs à considérer comme normale Résultats en fin de traitement Définition des phories tropies Traitement des exophories-tropies ou strabismes divergents intermittents Traitement des ésophories-tropies ou strabismes convergents intermittents

HETEROPHORIES Les hétérophories sont des déviations maintenues latentes par la fusion, la déviation n’apparaissant qu’à la dissociation Sur le plan sensoriel: CRN/VB normale Phories décompensées=neutralisation Sur le plan moteur :motilité normale Apparition de verticalités en décompensation Fusion possible entraine un réalignement des axes visuels traduit par le mouvement de restitution et supprime le trouble sensoriel et moteur

ORTHOPHORIE Lors de la dissociation avec l’écran ou la baguette de Maddox, on ne perçoit aucun mouvement des yeux qui restent fixés sur le point Il existe très souvent une exophorie minime en VP

Signes fonctionnels des hétérophories Fréquentes Céphalées/douleurs oculaires/gêne en VP/diplopie intermittente/gêne à la conduite en vision de jour et de nuit surtout Nausées et vertiges Hyperhémie conjonctivale, yeux larmoyants, blépharite Pas forcément liés à l’importance de l’hétérophorie

Esophorie Déviation en convergence Origine innervation elle, facteur accommodatif, hypermétropie mal corrigée ou origine anatomique avec une position de repos anormale ou provenir d’une séquelle de paralysie d’un droit latéral Facteurs mécaniques de verres mal centrés avec un effet prismatique Surmenage ou alcool

Mode d’apparition et signes fonctionnels Apparition progressive Céphalées persistantes et douleurs oculaires mal définies Difficultés à la lecture et vision floue avec impression de voir son nez Décompensation vers la diplopie pas forcément consciente à la fatigue

Examen clinique de l’ésophorie Test de l’écran + baguette de maddox Motilité et VS normales si pas de décompenssation État sensoriel: AF limitée autant en convergence qu’en divergence

Traitement de l’ésophorie Optique avec la recherche d’une cause accommodative Orthoptique mais réagit peu car un gain en divergence est plus difficile et les stéréogrammes sont utilisés avec prudence car s’appuie sur la diplopie physio Prismatique quand séquelle de paralysie Chirurgical quand se décompense souvent avec diplopie

Exophorie Déviation en divergence Origine innervationelle, accommodative dans les myopies mal corrigées Penser aux exophories tropies pré myopiques chez l’enfant Secondaire à un état de fatigue avec prise d’anti dépresseurs Consécutive à un trauma cranien ancien ou récent

Mode d’apparition et signes fonctionnels de l’exophorie Troubles fonctionnels d’apparition progressive Céphalées à l’effort visuel Mauvaise appréciation des distances Gêné à la lecture Lecture avec un œil fermé avec diplopie intermittente

Examen clinique de l’exophorie Examen moteur et sensoriel sera variable suivant l’importance de la phorie et les possibilités de restitution Attention les exophories sont très souvent à la limite de l’exophorie tropie Test de l’écran avec étude du mouvement de restitution++ Épreuve de marlow pour la mise en évidence totale de la déviation A la motilité très souvent syndrome alphabétique Sur le plan sensoriel scotome de neutralisation péri fovéolaire plus important notamment dans les exophories tropies

Traitement de l’exophorie Optique avec correction myopie mais pas tjrs hypermétropie chez un enfant Orthoptique dans toute exo avec signes fonctionnels pour développer AF en convergence et divergence Prismes chez l’enfant quand décompensation intermittente dans le but d’éviter de lever une neutralisation et conserver une VB Chirurgical plus fréquent dans les exophories tropies

Attention aux exophories Importante puissance de neutralisation et donc réapparition fréquente dans les moments d’innattention ou fatigue Perte du pouvoir accommodatif chez l’adulte est un facteur de récidive

Cas particulier des hyperphories et cyclophories Souvent associé à une déviation horizontale On parle en hyperphorie c’est-à-dire l’œil qui est en hauteur et non pas le contraire Cyclo se fait autour de l’axe antéro postérieur

Phories-tropies Plus fréquentes dans les XXT Aussi strabismes cvgts intermittents type accomodatif A l’examen éviter la décompensation et donc commencer avec écran unilatéral et continuer avec écran alterné VS importante perturbée que dans les cas de phories tropies décompensées

Traitement des exophories tropies Commencer par lever la neutralisation qui permet le contrôle de la déviation Puis développer les AF de prés et de loin

TRAITEMENT EXOPHORIES TROPIES ESOPHORIES TROPIES Barres de filtres de Bagolini Verres striés de Bagolini Sans artifice Synoptophore Plaquette de mawas ESOPHORIES TROPIES Correction totale après réfraction sous cyclo parfois Lever la neutralisation et développer une AF Stéréo peuvent déclencher des spasmes

INSUFFISANCE DE CONVERGENCE Trouble de fonction de la convergence sans ou avec anomalie de la position de repos Présence d’une exo physio dans la majorité des cas

QUAND TRAITER? Quand signes fonctionnels Permettre au sujet de retrouver un confort visuel en améliorant l’AF et en normalisant le rapport AC/A Rechercher d’autres signes pouvant etre à l’origine de troubles ressentis

I DE C ET HETEROPHORIES Valeurs normales C’25/30 D’6/8 C20 D4 Dvge et cvge%1à3 Résultats en fin de traitement Améliorer la compensation Normaliser la synergie accomodation/covergence