A propos d’une fuite péri prothétique A. AOUAD - Rabat

Cas clinique Patient de 35 ans Angines à répétition dans l ’enfance Suivi pour maladie mitrale à prédominance de fuite RVM en 2011 Désinsertion prothèse en 2012 (EI): chirurgie redux Octobre 2012: Insuffisance cardiaque, hémolyse, anémie normochrome normocytaire, schizocytes

Echocadiographie trans-thoracique

Echocadiographie trans-thoracique

Echocadiographie trans-thoracique SOR = (2πr 2 x Va) / Vmax IM SOR = 30 mm²

Echocardiographie trans-thoracique Désinsertion de prothèse mitrale mécanique avec fuite mitrale péri prothétique pathologique moyenne à importante

Fuites physiologiques Fuites minimes intra prothétiques, sans extension, centrale et sans aliasing Constante sur valve mécanique à double ailette Leur absence peut orienter vers une dysfonction de prothèse en ETO Inconstantes sur les bio prothèses

Fuites pathologiques Fuite péri prothétique toujours pathologique Mouvement de bascule de la prothèse en 2D Jet très excentré et turbulent Zone de convergence Doppler continu dense Bargiggia. Am Heart J 1990

Fuites pathologiques: Zone de convergence Présente dans 95% des cas Identification de la localisation de la fuite péri prothétique Bargiggia. Am Heart J 1990

Quantification des fuites péri prothétiques Quantification des fuites plus compliquée que sur valves natives Jet excentré, plus ou moins confiné Reverberations dues au matériel prothétique

Zoghbi. JASE 2009;22:975-1014

Zoghbi. JASE 2009;22:975-1014

Zoghbi. JASE 2009;22:975-1014

ETO indispensable pour le diagnostic, la localisation, la quantification de la fuite Mais aussi pour l’extension de la fuite qui n’est pas toujours facile à voire (intérêt de l’echo TO 3D)

ETO 3D Localisation du defect Planimétrie du jet régurgitant Identification du Jet régurgitant Chad K. Eur Heart J 2013: 638-48

ETO 3D Localisation de la fuite Extension de la fuite Longueur par rapport à la circonférence Morphologie de la déhiscence (Oblongue) ETO indispensable pour le diagnostic, la localisation, la quantification de la fuite Mais aussi pour l’extension de la fuite qui n’est pas toujours facile à voire (intérêt de l’echo TO 3D) Echocardiographic characteristics of the dehiscences in the 10 patients with significant persisting regurgitation. Schematic representation of the mitral prostheses of the 10 patients with significantly persistent regurgitation, showing the morphology of the residual dehiscences (black area), as well as how far they extend along the prosthetic annulus (in degrees) and also the location and situation of the implant devices (circles) inside the dehiscences. Garcia Fernandez. JASE 2010

Prise en charge des fuites sévères péri prothétiques PEC des fuites péri prothétiques sévères symptomatiques: RV de la prothèse fuyante Délicat en cas de fuite péri prothétique récidivante après plusieurs remplacements valvulaires

Traitement per cutané Chad K. Eur Heart J 2013: 638-48

Traitement per cutané avec mise en place d’une endoprothèse Par voie rétrograde ou par voie antéro grade trans septale Sorajja P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:314-321

Prise en charge des fuites sévères péri prothétiques Traitement per cutané avec mise en place d’une endoprothèse

Conclusion Fuite péri prothétique : complication sévère avec risque opératoire important Quantification plus difficile / valve native Intérêt du 3D Nouvelles possibilités de fermeture per cutanées (limitation technique, courbe d’apprentissage, décision au cas par cas ….)