et l’Hémogramme normal. Les Éléments du Sang et l’Hémogramme normal. Pr Bernard DESABLENS Hématologie Clinique Version 1_09.11

Le Sang Combien ? ♂ 70 ml / Kg 4 à 6 litres Quid ? Tissu mésenchymateux liquide Pathologies malignes : Cancérologie pour les tumeurs « solides » Hématologie pour les Leucémies et les K des ganglions (= lymphomes) Où ? Dans la circulation sanguine … donc partout Combien ? ♂ 70 ml / Kg 4 à 6 litres ♀ 65 ml / Kg 7 à 8 % du poids JFG d’Agoty (1748)

Éléments cellulaires du Sang Le Plasma (1) Sang veineux sur EDTA Plasma « jaune ambré » Fibrinogène  Fibrine Centrifugation ≠ Sérum Éléments cellulaires du Sang = Hématocrite ≈ 45 %

Le Plasma (2) Eau salée à 9 g/L ou l NB) (mer 30-35) + électrolytes Vitamines… Glucides, Lipides et Protides (60 à 75 g/L) avec de multiples fonctions : Pression oncotique < Albumine Transport : Ex. … du Fer = Transferrine Enzymes, hormones (EPO), cytokines… Pour l’Hématologie : Protéines de la Coagulation et de la Fibrinolyse et leurs inhibiteurs Immunoglobulines = Ig G, Ig A, Ig M… et à un degré moindre Ig E et Ig D

Les Cellules Sanguines (1) 99 % = Globules rouges ou Érythrocytes ou Hématies Cellules Anucléées chez les mammifères… sans organite  cellule réellement (?) SAC de forme biconcave (cf. centre clair sur le frottis) (7 à 8 µm sur 2,5 µm) Contenu : Hémoglobine = Hb (1/3) Enzymes Glucose Eau et électrolytes Durée de vie = 120 jours et demi-vie = 28 jours

Les Cellules Sanguines (2) 99 % = Globules rouges ou Érythrocytes ou Hématies 0,6 à 1 % = Plaquettes ou Thrombocytes Cellules anucléées de moins d’un µm de Ø avec des organites = frgts du cytoplasme des Mégacaryocytes : MO Sang Rôle dans l’Hémostase Primaire (≠ Coagulation) Clou plaquettaire Durée de vie = 8 à 10 jours

Les Cellules Sanguines (3) 99 % = Globules rouges ou Érythrocytes ou Hématies 0,6 à 1 % = Plaquettes ou Thrombocytes 0,2 % = Globules blancs ou Leucocytes Polynucléaires (= Granulocytes) car leurs noyaux paraît POLY… mais en fait Durée de vie = qques h ?? ?? P Neutrophiles P Éosinophiles P Basophiles

Les Cellules Sanguines (4) 99 % = Globules rouges ou Érythrocytes ou Hématies 0,6 à 1 % = Plaquettes ou Thrombocytes 0,2 % = Globules blancs ou Leucocytes Polynucléaires (= Granulocytes) Éléments « mononucléés »  2 types : Lymphocytes Monocytes

Hémogramme ou « NFS » Lignée Rouge : Prélèvement veineux sur EDTA (chez les nourrissons au talon sur tube capillaire) Lignée Rouge : Taux d’Hb par la méthode de Drabkin Hématocrite Nombre de GR avec le rendu de 2 paramètres :  VGM = Volume Globulaire Moyen (des GR)  CCMHb = Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb Nbre de GB et répartition sur 100 % = « Formule » Nbre de Plaquettes

Autrefois (1) Taux d’Hb < méthode de Drabkin (lyse des GR, oxydation en Méthémoglobine (Fe+++) puis cyanure et ferrocyanure de K+  mesure de la Cyan-Méthémoglobine à 540 nm)  rendu en gramme … et pas en mole malgré le SI Hématocrite < centrifugation d’un tube de sang  rendu en % (rrt en 0,xx) Nbre de GR < compté en cellule de Malassez

Autrefois (2) Nbre de GR < cellule de Malassez … marges d’erreurs non négligeable !  rendu en n GR par mm3

Autrefois (3) Nbre de GB < cellule de Malassez Hooke (1665) Nbre de GB < cellule de Malassez  rendu en n par mm3 puis Formule au microscope après coloration au MGG (May Grünwald Giemsa) sur 100 voire 200 GB  rendu en % … avec marge d’erreur non négligeable : sur le nbre de GB erreur sur les petits % (3 % sur 100 = de 0 à 10,5) Nbre de Plaquettes < cellule de Malassez

De nos jours (1) Par exemple : pour les GR Laboratoire du CHU : automate à numération et étaleur-colorateur Sysmex® Par exemple : pour les GR qques µl  lyse et mesure de l’Hb (Drabkin) calcul direct du nbre de GR et du volume de chaque GR par l’étude du D du champ élec- trique lors du passage des élts avec des systèmes de contrôle … sur près de 75 000 GR ! Hte par intégration des VGM + Systèmes d’alarme par ex. IDH = Index de distri- bution des hématies < moyenne et écart-type  Le cytologiste va alors vérifier la lame de sang

Fenêtre pour les GR avec tous les résultats De nos jours (2) Précision DIABOLIQUE !!! Fenêtre pour les GR avec tous les résultats Fenêtre pour les GB … sauf P Baso Price-Jones Volume des plaquettes

Valeurs Normales (1) 1) Nbre de GR : NON… Sinon  ... mais grosso modo 5 M GR ≈ 15 g Hb ≈ 45 % Hte 2) Taux d’Hémoglobine : Homme : 13 à 18 g par dl (= 100 ml) 130 à 180 g / L (= SI) Femme : 12 à 16 g par dl 120 à 160 g / L 3) Hématocrite Homme : 40 à 54 % Femme : 35 à 47 %

Valeurs Normales (2) 4) VGM ou Volume Globulaire Moyen : = Hte / n GR de 82 à 98 µ3 ou fl (femto-litre = 10-15) 5) CCMHb ou Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine : = Hb / Hte de 0,32 à 0,36 (cf. Hb = 1/3 du GR)

Valeurs Normales (3) 5) Plaquettes : de 150 000 à 400 000 par mm3 150 à 400 G par L Tout taux ANORMAL doit être contrôlé sur la lame par le Cytologiste +++ surtout les ↘ modérées (Pb des amas) 6) Leucocytes : de 4 000 à 10 000 par mm3 4 à 10 G par L

Valeurs Normales (4) 7) Formule des GB :  Taux Absolus +++ SVP à titre Amical : 45 à 70 % : 1 à 3 % : 0 à 1 % : 20 à 40 % : 5 à 10 % P Neutro P Éosino P Baso Lymho Mono 1 700 à 7 000 /mm3 = 1,7 à 7 G/L 50 à 500 0,05 à 0,5 0 à 50 0 à 0,05 1 500 à 4 000 1,5 à 4 100 à 1 000 0,1 à 1

Variations Physiologiques (1) 1) Pour tout le monde : Stress : ↗ GB et PN (cf. NFS aux Urgences) À jeun / Post-prandial Décubitus strict / Debout 2) Pour les Femmes : Menstruations Grossesse +++ ↘ de 2 à 3 g d’Hb à partir du second trimestre 1/3 de ↘ modérée de plaquettes en fin de grossesse… mais ATTENTION !!!

Variations Physiologiques (2) 3) Pour les Vieux : ↘ de l’Hb après l’andropause  ♂ = ♀ ↘ d’environ 2 g d’Hb pour le 4-5ème âge Lymphopénie « fréquente » + surtout D fonctions 4) Pour les Noirs Africains : ↘ fréquente des GB… avec parfois des Poly Neutrophiles « Nx » jusqu’à 800 / mm3 ↗ des Éosino assez « banale »  Sauf Pb Clinique, on « s’énerve » à partir de 1 000 PE / mm3

Variations Physio. (3) 5) Pour les Nourrissons et babies : Hb VGM GB PN Ly à J1 17 à 20 g 90 à 120 fl 15 à 25 G 8 à 12 G 5 à 8 G à J7 17 à 21 g 90 à 120 fl 10 à 14 G 6 à 10 G 3 à 6 G à 1 m 13 à 18 g 90 à 110 fl 10 à 14 G 3 à 5 G 5 à 8 G à 3 m 10 à 13 g 75 à 85 fl 8 à 12 G 3 à 5 G 4 à 6 G à 6 m 11 à 14 g 72 à 82 fl 8 à 12 G 3 à 6 G 3 à 5 G 6) Pour les < 6-7 ans : - VGM svt autour de 80 fl - Lymphos jusqu’à 5 000