IPP CHEZ L ENFANT M FRANCOISE

QUAND PRESCRIRE Deux indications retenues dans la littérature : Reflux gastro-oesophagien acide Éradication helicobacter pylori

Helicobacter pylori Rare avant 4 ans; prévalence 5 à10% Souvent asymptomatique Si gastrite symptomatique diagnostic endoscopique / test respiratoire Traitement: IPP clarithromycine-amoxicilline 7 jours (ou imidazolés) si ulcère poursuite IPP 3 à 5 semaines.

Indication plus ciblées Atrésie œsophage Hernie diaphragmatique congénitale Polyhandicapé Mucoviscidose Dans ce cadre le RGO pathologique est beaucoup plus fréquent pouvant justifier un traitement d’épreuve par IPP

Effets adverses 15% chez l enfant: Diarrhées infectieuse (odds ratio 3.6) Clostridium difficile Pneumopathies (OR 6.4) Augmentation du risque allergique Diminution de l absorption du calcium Augmentation du reflux biliaire alcalin

AMM en France AMM > 1 AN Oméprazole et ésomeprazole: oesophagite érosive et RGO acide Pantoprazole: idem >12 ans Lansoprazole, dexlansoprazole rabeprazole pas d’AMM pédiatrique; Durée du traitement bien codifiée 4 à 8 semaine pour le pyrosis, 2 à 3 mois pour l’oesophagite en première intention.

Risque Infectieux : Le risque infectieux existe aussi pour les nourrissons et les enfants plus âgés : Etude multicentrique prospective italienne (2003-2004) ; 186 enfants âgés de 4 à 36 mois : majoration significative de la proportion d’enfants présentant pneumopathies communautaires ou GEA en cas de traitement par Ranitidine ou Oméprazole. Canani RB, Cirillo P, Roggero P, et al. Therapy with gastric acidity inhibitors increases the risk of acute gastroenteritis and community-acquired pneumonia in children. Pediatrics 2006;117:e817–20. Etude rétrospective italienne ; 68 enfants âgés de 1 à 18 ans : association potentielle entre IPP et infection à C. difficile. Turco R, Martinelli M, Miele E et al. Proton pump inhibitors as a risk factor for paediatric Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(7): 754-9.  4 centres italiens. Enfants consultant pour symptômes de RGO –> ttt / pas de ttt et follow up de 4 mois. PNP 2% VS 12% et GEA 19% VS 43% avec p < 0.05 dans les 2 cas. Développement de PNP à germes atypiques connu en réanimation chez l’adulte.  Etude rétrospective de faible niveau de preuve mais concordante avec une étude de plus grande envergure menée chez adulte et publiée dans JAMA en 2005 : association significative entre l’utilisation des anti-acides (particulièrement des IPP) et les infections communautaires à C. difficile. 7

RGO du nourrisson de 1 à 18 mois RGO simple ou compliqué: Les reflux simples sont des régurgitations sans efforts sans douleurs chez un enfant en bon état général, pas d hematémèse, pas de perte de poids, de malaise ou de posture anormale. L incidence varie de 10 a 50% en fonction de l’âge; plus de la moitié ne sont pas acides !

RGO du nourrisson de 1 à 18 mois RGO simple: diagnostic clinique RGO compliqué : endoscopie recommandée avant d’entreprendre un traitement par IPP chez le nourrisson. L’ oesophagite par reflux peut être traitée par IPP pour une durée de deux à trois mois.

Six messages salutaire sms Le RGO n’est pas du à une incontinence du sphincter inf de l œsophage: ce sont des relaxations inappropriées secondaires à l inadéquation contenant contenu. Le nourrisson avec un RGO qui ne grossit pas n est pas un RGO simple Phmétrie si suspicion de rgo compliqué endoscopie si hematémèseou hypothrophie Pas de prokinétiques dans le traitement, les effets secondaires sont supérieures à leur efficacité! Les mesures hygiéno-diététiques sont: rassurer la mère, utiliser un lait infantile épaissi, éviter les erreurs dietétiques et le tabagisme passif IPP:1 mg/kg en une prise matinale pour les RGO compliqués prouvés