1 Quelques Exemples de Coûts par QALY  Réalisé par NICE  Avec une méthodologie précise et décrite  Avec un score de qualité des résultats obtenus (entre 1 et 7) (qualité du protocole de l’analyse coût efficacité)  Par pathologie  De type comparatif Valeur : Dominance : coute plus cher et apporte moins(non adopté) Cost Saving :améliore la santé et est moins cher.

2 Quelques Exemples de Coûts par QALY  Interféron  et Ribavirine (48 s) vs Interféron  et Ribavirine (24 s) chez les patients co-infectés HIV, HCV avec un compte de CD4 > 350 et une maladie HCV chronique moyenne génotype  1 Age > 35 Score $/QALY (dollars US 2002) 5,  Vaccination contre le pneumocoque vs non vaccination dans la population des américains jeunes d’âge > 35. Score $/QALY 5,

3 Quelques Exemples de Coûts par QALY  Prévention primaire par Tamoxifène vs pas de Tamoxifène chez les femmes à très haut risque de cancer du sein (RR>1,6 modèle de Gail), âge > 50 Score $/QALY 5, (Le coût incrémentiel diminue si l’âge diminue et vice versa).  Si on choisit comme risque l’hyperplasie atypique l’ICER varie entre et $ (fonction de l’âge).  Si on choisit comme risque le cancer lobulaire in situ l’ICER varie entre et $ (fonction de l’âge).

4 Quelques Exemples de Coûts par QALY  Héparine de bas poids moléculaire (Enoxaparine) vs Warfarine chez les patients avec remplacement total de la hanche. Score $/QALY 4,53900  Education thérapeutique vs soins usuels chez les asthmatiques qui sont traités avec des stéroïdes inhalés selon les recommandations. Score $/QALY 5,5Cost/saving  Traitement médical (omeprazole) vs chirurgie (NISSEN- laparotomie) chez les hommes avec reflux de grade 2-4 et œsophagite érosive réfractaire avec béta bloquants âge > 45. Score : 4 $/QALY :

5 Quelques Exemples de Coûts par QALY  Vaccinations en routine d’enfants contre la varicelle avec une participation de 90 % vs pas de vaccination des enfants en Angleterre. Score : 5Résultat : dominant  Traitement par calcium et vitamine D3 vs pas de traitement chez les femmes non ménopausées en Suède avec ostéoporose et > 50 Score : 5$/QALY : entre $ et $. Le coût incrémentiel diminue si l’âge est > 60

6 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Vaccinations pour les sujets anti HAV négatif après dépistage initial vs pas des vaccinations dans la population des USA avec hépatite chronique HVC d’âge > 45 ans. Score : 5$/QALY :  Si on étend dans la même population la vaccination à la population générale vs celle anti HAV négatif. Score : 5$/QALY :  Ribavirine + Interféron  vs pas de traitement chez une cohorte de patients avec hépatite C Score : 3.5$/QALY : 260

7 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Vaccinations hépatite A et B versus vaccination contre l’hépatite B seulement chez les adultes jeunes consultant dans les centres de MST. Score : 5,5$/QALY :  Vaccinations dans un collège contre l’hépatite B vs pas de vaccination : ceci chez les étudiants non immunisés précédemment contre A et B à l’âge de 18 ans. Score : 4$/QALY : Cost Saving  Dépistage tous les 2 ans du cancer du col avec cytologie en phase liquide où le résultat de ASC-US est ignoré versus pas de dépistage chez les femmes diagnostiquées comme ayant un ASC-US. Score : 5$/QALY :

8 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Chez les femmes ASC-US positives, dépistage bi annuel du cancer du col avec la cytologie conventionnelle + HPV-DNA vs dépistage tous les 2 ans par la cytologie conventionnelle où ASC-US est ignoré ! Score : 5$/QALY :  PAP test tous les 3 ans jusqu’à 75 ans vs PAP test tous les 3 ans jusqu’à 65 ans (femmes > 20 ans). Score : 6$/QALY :  PAP test et HPV test tous les 2 ans jusqu’à 100 ans vs PAP test + HPV test tous les 2 ans jusqu’à 75 ans (femmes > 20 ans). Score : 6$/QALY :

9 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Tamoxifène + chimiothérapie vs Tamoxifène seul chez les femmes ménopausées avec ganglions positifs et cancer du sein précoce. Score : 5$/QALY : 5500  Tamoxifène en prévention primaire versus pas de Tamoxifène chez les femmes avec 2 ou plus de 1° degré ayant eu un cancer du sein et âge = 35. Score : 5.5$/QALY : Si l’âge passe à 50 c’est Si l’âge passe à 60 c’est

10 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Chirurgie conservatrice du sein plus irradiation versus mastectomie chez les femmes stade I ou II sans antécédent de cancer et d’âge > 67. Score : 5.5$/QALY :  Utilisation courante d’aspirine vs pas d’aspirine chez les patients avec maladie coronarienne (Age 35-84). Score : 5$/QALY :

11 Quelques Exemples de Coûts par QALY dans les Actions de Santé Publique  Unités d’AVC versus soins conventionnels chez les patients en UK suivant un AVC aigu Score : 4$/QALY :  Mise à disposition de défibrillateurs publics versus pas de défibrillateur chez les patients avec arrêt cardiaque dans les aéroports, les gares, les stations de bus en UK. Score : 5$/QALY :  Transplantations hépatiques versus non transplantation hépatique chez les patients ayant l’indication pour maladie alcoolique Score : 6$/QALY : Avec cirrhose biliaire primitive : Avec cholangite sclérosante primitive :