LE COEUR, CA BOUGE EPU MINIMES 23/05/2012 YM FLORES / L BONFILS

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 2 Conflits d’intéret NovartisBMS Pierre Fabre Menarini

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 3 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 4 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 5 RECOMMANDATIONS HTA 140/90 Place essentielle MAPA entre 140/90 et 180/110 ; auto-mesure surtout pour le suivi PA clinique : rôle surtout symbolique + dépistage hypotension orthostatique Attention aux appareils automatiques

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 6 Définitions et classification catégoriesystoliquediastolique Optimale < 120 < 120 et et < 80 < 80 Normale et/ou et/ou Normale haute et/ou et/ou HTA grade et/ou et/ou HTA grade et/ou et/ou HTA grade 3 à partir de 180 et/ou et/ou à partir de 110 HTA systolique isolée à partir de 140 et et < 90 < 90

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 7 RECOMMANDATIONS HTA Service spécialisé en urgence si 180/110 avec hémorragie rétinienne/œdème papillaire ou forte suspicion de phéochromocytome Moindre urgence si signes évocateurs HTA secondaire

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 8 RECOMMANDATIONS HTA Evaluer risque CV Na K glycémie clairance Cholestérol protéinurie-hématurie ECG +/- échocardiographie

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 9 RECOMMANDATIONS HTA But : < 140/90 avant 80 ans, et < 150/90 au-delà ; MAPA diurne < 135/85 Mode de vie ++ Monothérapie : IEC avant 55, ACa après BBl chez sujet jeune ou femme en âge de procrééer ou hypertonie manifeste

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 10 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à …

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 11 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à … la baisse de la PSA

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 12 Bakris et al. Am J Med 2004 ; 116 (5A) : 30S– 8. Dahlof et al. Lancet 2005 ; 366 : 895  Nombre moyen d’antihypertenseurs nécessaires pour atteindre les objectifs de PAS Nombre de médicaments

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 13 HTA Polémique sur l’inhibition de la rénine Dénervation sympathique rénale

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 14

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 15

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 16 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 17 LA MESURE DE LA FFR Fractional Flow Reserve : réserve coronaire fonctionnelle Rapport entre la pression coronaire en aval d’une sténose et la pression théorique anormale en dessous de 0.75

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 18

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 19

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 20

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 21

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 22 LA MESURE DE LA FFR Guide +++ la revascularisation pour des lésions intermédiaires

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 23 CORONAROPATHIE Nouvelles indications stents/durée du traitement anti agrégant Nouvelles indications stents/durée du traitement anti agrégant Nouveaux AAP Prasugrel Ticagrelor

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 24 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 25 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX FA 1 à 2 % population Risque d’accident vasculaire ischémique x 5 Gestion rythmologique n’améliore que la qualité de vie

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 26 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX AVK réduisent AVC 75 % et 39 % / aspirine Risque hémorragique sévère 1 à 3 % Surveillance biologique Fluctuation d’efficacité

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 27 Score CHADS2 C = insuffisance cardiaque congestive H = hypertension A = âge > 75 ans D = diabète S = stroke pour AVC Score : un antécédent de AVC/AIT vaut 2 points ; les autres facteurs de risque valent 1 point.

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 28

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 29

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 30 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX 2009 DABIGATRAN étude RE-LY anti lla 2011 RIVAROXABAN étude Rocket- AF anti Xa 2011 APIXABAN étude Aristotle anti Xa

Modes d’actions des anticoagulants AVK : blocage synthèse des facteurs de coagulation vitamine-K dépendants: II, VII, IX, X AVK : blocage synthèse des facteurs de coagulation vitamine-K dépendants: II, VII, IX, X Héparines : inhibition du facteur Xa Héparines : inhibition du facteur Xa HNF : inhibition de la thrombine HNF : inhibition de la thrombine

Nouveaux anticoagulants thrombine IIa fibrinogène fibrine prothrombine Xa, V, Ca, PL X voie extrinsèque VIIa voie intrinsèque IXa XIa XIIa IX XI facteurs contact XII fondaparinux idraparinux rivaroxaban apixaban razaxaban ximelagatran dagibatran hirudine argatroban

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 33 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX Non infériorité Sans ajustement posologique / sans contrôle En diminuant de 30 à 70 % le risque hémorragique cérébral

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 34 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX INITIATION ? REMPLACEMENT ? TEST DE SURVEILLANCE ? ACCIDENT HEMORRAGIQUE ? GESTE A REALISER ?

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 35 Restons prudents 2010 : DRONEDARONE ET PIOGLITAZONE 2011 : DEREMBOURSEMENT DRONEDARONE ET RETRAIT PIOGLITAZONE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 36 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 37 INSUFFISANCE CARDIAQUE Stimulation du vague ; activateurs de la myosine Eudes sur Eplérénone Sujet agé IC légère à modérée : réduit tout Surveillance kaliémie

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 38 LE COEUR, CA BOUGE HTACORONAROPATHIERYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 39 VALVULOPATHIE Essor échographie d’effort Mitral clip TAVI

Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 40