Le programme Thérapie Basée sur la Pleine Conscience EPSM Lille Métropole Dr Robert JEANSON et Mme Sophie MORAIS SISM du 22 mars 2014; Médiathèque d’Armentières

Contexte -Sensibilisation à différentes thérapies -besoin de l'aide du thérapeute pour solutionner les problèmes -Mais implique dépendance au thérapeute et à son savoir (Locus externe) -comment donner de l'autonomie, une position « méta » -Pratique de pleine conscience... Méditer jour après jour... C. André plus dans développement personnel -Création d'un programme adapté aux patients -Volonté psycho-éducative -travail sur ego et estime de soi -ressources

historique… Méditation Bouddhique John Kabat Zinn: laïcisation et application personnelle puis clinique de réduction du stress aux Etats- Unis il y a 25 ans. Etats-Unis => Europe Programmes MBSR (stress) Programme MBTC (dépression)

Qu’est-ce-que la pleine conscience? Etat de conscience qui résulte du fait de porter son attention, intentionnellement, au moment présent, sans juger, sur l’expérience qui se déploie moment après moment.  Kabat-Zinn, 2003.

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Situation, souvenir ou préoccupation sur le futur COGNITIF « ce que je pense » Expérience +/- EMOTIONS « ce que j’éprouve » SENSATIONS PHYSIQUES « ce que je ressens » ACTIONS « ce que je fais »

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Scène de l’esprit pensées

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Moi observateur Projecteur de l’attention : pilotage auto Pensée à contenu désagréable Dirige la conscience

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Moi observateur -Ruminations -Émotions négatives -Réactions =souffrance Fusion

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Moi observateur Souffrance : lutte pour ne plus penser ou changer sa pensée : -Distraction -hyperactivité -Compensations Dépendance affective -drogue -contrôle =TDS = maladie mentale (1paradoxe) Fusion

Situation actuelle: pensées anxieuses ou déprimantes Chercher à tout prix à les faire disparaître contribue à ne plus penser qu’à elles (« éléphant rose ») Chercher à se déconnecter d’elle (alcool, tranquillisants, rituels, hyperactivité…) nous éloigne des autres et du présent D’où apprendre à les accepter et se rendre compte qu’elles ne sont que des pensées et non des faits.

Apport de la pleine conscience Moi observateur Projecteur de l’attention : « en manuel » Diriger son attention sur perceptions et sensations au moment présent

Apport de la pleine conscience Moi observateur Projecteur de l’attention : « en manuel » Mais embarqué par pensées (bavardage de l’esprit) Fusion

Apport de la pleine conscience Quand je m’en rends compte : Observation de cette pensée =défusion + réorienter attention = laisser se décrocher pensées Moi observateur Projecteur de l’attention : « en manuel » Défusion

D’où Pratique : prise de distance avec pensées Epictète : « Ce ne sont pas les choses qui posent problèmes, mais l’opinion que nous en avons. » PC : « Ce ne sont pas les choses, ni notre opinion qui pose problème, mais notre incapacité à mettre à distance notre opinion… fusion et rigidité… »

Objectifs essentiels =>prendre conscience que nos pensées peuvent être sources de souffrance =>nos pensées nous apportent une information biaisée, incomplète sur soi et le monde (lien avec thérapie cognitive) =>trop nous identifier à nos pensées en leurs accordant trop de crédit peut être source de souffrance (rôle central de l’ego) =>ce sont nos modes de réaction ou nos tentatives de solutions au problème qu’elle soulève qui causent souvent nos tourments = Réactions de notre esprit

Objectifs essentiels En repérant ce phénomène par la pleine conscience j’apprends à prendre du recul avec mes pensées et mes réactions Cela me permet ensuite d’agir avec plus de recul sur ce qui est bon pour moi et en correspondance avec mes besoins et valeurs personnelles (lien avec ACT) Mes choix d’action sont plus éclairés et seront facilités par le développement de certaines ressources pour atteindre mes objectifs (hypnose)

Souffrance et fonctionnement de l’esprit Situation, souvenir ou préoccupation sur le futur COGNITIF « ce que je pense » Expérience +/- EMOTIONS « ce que j’éprouve » SENSATIONS PHYSIQUES « ce que je ressens » Actions plus éclairées, intentionnelles et en cohérence avec nos valeurs, guidées par l’observation continue de nos expériences ACTIONS « ce que je fais »

Thérapie cognitive, hypnotique et ACT basée sur la pleine conscience: - Exercices de pleine conscience (modification du rapport aux pensées négatives : mieux les tolérer, moins se laisser influencer par elles, sans forcément chercher à les modifier). - PUIS exercices de thérapie cognitive (modification du contenu des pensées négatives). - On cherche à explorer tout ce qu’une pensée négative déclenche en termes d’émotions, de réactions corporelles, d’autres pensées et cycles de rumination, de tendance à se replier sur soi, etc. Appropriation des notions de valeurs de vie, d’estime de soi, de dépendance affective. détachement de l’ego Utilisation d’outil hypnotique pour renforcer les ressources et bases de sécurité interne

TBPC : Indications Ce programme est destiné à soulager les causes les plus fréquentes de souffrances psychiques, c'est-à-dire la dépression modérée, éviter les rechutes dépressives, l'anxiété (angoisse) modérée, le perfectionnisme, la mauvaise estime de soi, la dépendance affective excessive, la sensibilité au stress, la mauvaise gestion des émotions et les douleurs chroniques.

Contre-indications -Psychotraumatisme -Psychose -Idées de suicide envahissantes -Troubles aigus+++ (différencier intensité et aigu) Avis médical…

Progression dans le programme 1 Pourquoi faire l’apprentissage de la pleine conscience 2 La respiration, une ancre dans le présent 3 le Body Scan: s’enraciner dans le moment présent 4 Perfectionnement respiration 5 Perfectionnement Body Scan 6 Accepter par l’écoute des sons 7 Rester présent dans le mouvement / travail sur valeurs (ACT) 8 Méditation sur les sensations corporelles désagréables 9 S’éloigner de la tyrannie de mes pensées (pseudo-obligations) ------------------------- 10 Améliorer mon estime pour moi et me détacher de mon égo 11 Assouplir et positiver mes pensées (Distorsions cognitives) 12 Développer mes ressources psychiques (hypnose) 13 Comment réagir lors d’une baisse de moral (psycho-éducation)

Recommandations Importance de la pratique quotidienne Attitude d’ouverture et de curiosité L'état de relaxation n'est pas un but en soi Bientraitance avec soi-même Attention au mode négatif de pensée du déprimé (« cela n’a pas de sens », cela ne va pas marcher, à quoi bon continuer ») persévérer

Pourquoi le self help? Reading therapy, self-help book, Internet therapy… 1995, RW Marrs : méta-analyse regroupant les essais testant la Bibliothérapie : absence de différence significative entre les effets de la bibliothérapie et le traitement « administré par le thérapeute » 2007, P. Cuijpers : méta-analyse concernant l’efficacité d’une intervention auto-administrée (« self-help intervention ») dans les troubles dépressifs : efficacité démontrée dans ce type de troubles et également dans la prévention de l’aggravation vers une dépression grave. 2009, E. Van’t Hof : méta-analyse de 13 essais contrôlés randomisés sur les interventions psychologiques auto-administrées par internet. Efficacité comparable à une psychothérapie en entretien est démontrée, sur les symptômes dépressifs et sur l’anxiété.

Pourquoi le self help? Permettre au public et aux professionnels de santé en premières lignes (médecins généralistes, médecine du travail…) de s’orienter sur un site sécurisé, sérieux, rassurant et gratuit pour les accompagner dans leurs troubles anxieux ou dépressif Faciliter la démarche de consultation psychiatrique si besoin