Troubles de l’hydratation Dr M. Jauréguy 28 mars 2014

Rappels Secteur Extracellulaire (SEC) Secteur Intracellulaire (SIC) Déterminé par les mouvements de SEL (quantité) pas de la natrémie (concentration) Secteur Intracellulaire (SIC) Déterminé par les mouvements d’EAU regarder la natrémie Objectif : osmolarité stable Régulée par la soif et l’ADH

Déshydratation extra-cellulaire Extra-rénales Rénales Physiopathologie Perte de SEL -> hémoconcentration Etiologies Digestives, Cutanées, … Diurétiques +++ Néphropathies interstitielles Levée d’obstacle Réponse rénale Adaptée -> Urines concentrées, pauvres en sel Inadaptée -> Urines riches en sel Traitement Sérum salé (physiologique)

Déshydratation intra-cellulaire Extra-rénales Rénales Physiopathologie Perte d’EAU -> hypernatrémie Etiologies Respiratoires, Cutanées, … Diabète insipide Central Néphrogénique Réponse rénale Adaptée -> Osm U/P > 1 Inadaptée -> Polyurie, Osm U/P < 1 Traitement Soluté hypotonique, ex : Glucosé 5 % eau = 0.6 x poids x ((Na+ obs – 140) / 140) Correction lente (! œdème cérébral)

Hyperhydratation extra-cellulaire Physiopathologie Excès de SEL -> hémodilution Clinique Prise de poids, HTA, oedèmes Etiologies Insuffisance cardiaque Syndrome néphrotique (BU) Cirrhose Traitement Restriction sodée et hydrique (car risque d’hypoNa+ de dilution) Diurétiques (= natriurétiques)

Hyperhydratation intra-cellulaire Excès d’eau –> hyponatrémie ! Pièges : hypoNa+ sans HIC → 1ère question : osmolarité plasmatique ? Osm efficace = 2 Na+ + glycémie = 285 mosm/l Osm ↑ grandes hyperglycémies = DIC Osm ↓ hypoNa+ hypo-osmolaire ou vraie hypoNa = HIC Osm N grandes hyperprotidémies grandes hyperlipémies = secteur IC normal

HypoNa+ hypo-osmolaire (ou HIC) Osmolarité urinaire ? Osm U < 150 mosm/l Réponse rénale appropriée Pas de trouble de dilution des urines Etiologies : potomanie, buveurs de bière Osm U > 150 mosm/l Réponse rénale inappropriée = Stimulation non osmotique de l’ADH

HypoNa+ hypo-osmolaire (ou HIC) Stimulation non osmotique de l’ADH -> volémie ? Secteur EC DEC HEC EC normal Hypovolémie vraie = HypoNa par déplétion Hypovolémie efficace = HypoNa par inflation hydrosodée Volémie normale Etiologies Accidents diurétiques +++ Causes d’HEC Hypothyroïdie I. Surrénalienne SIADH +++ Traitement Sel > eau Restriction hydro>sodée Diurétiques Restriction hydrique pure ! Correction lente (myélinolyse centropontine)