Rupture du tendon d’Achille Dr E de Panafieu Pr C. Court
Traumatisme Traumatisme sportif ou en départ arrêté Le plus souvent à distance de l’insertion calcanéenne Pas d’échographie pour la rupture, Examen clinique primordial Facteur de risque : tendinite, médicaments : Quinolone
Examen clinique Perte de l’équin physiologique Dépression à la palpation sur le trajet du tendon Flexion contre résistance impossible ATTENTION : flexion plantaire possible couché grâce à l’action des fléchisseurs Signe de Thompson : Flexion réflexe du pied à la pression du mollet , malade à genoux pieds tombant ATTENTION à la PHLEBITE
Traitement orthopédique Plâtre cruropédieux 4 semaines en équin Botte cheville à 90° 4 semaines de marche Puis marche avec talonnette de taille décroissante sur 1 mois Avec réeducation du triceps sans contrainte Travail du triceps en force à 3 mois Reprise du sport à 4 mois minimum ANTICOAGULATION PREVENTIVE +++++++++++
Traitement orthopédique Avantage : - pas d’hospitalisation, pas d’anesthésie - à privilégier chez les patients âgés , avec C.I à anesthésie , les jonctions myotendineuses Inconvénients : - Traitement prolongé nécessitant coopération - Ruptures itératives : 10-15%
Traitement chirurgical À ciel ouvert : - 3 semaines en équin - 3 semaines à 90° puis réeducation - Attention à la peau ++ 15% complications - rupture itérative < 2 % Indication: Patients vus tardivement ( >8j ) , Arrachement osseux de l’insertion calcanéenne, Désinsertion d’Achille Sportifs de haut niveau
Traitement chirugical En percutané : TENOLIGR - Attention au nerf sural - 21 j avec attelle antérieure en équin et réeducation précoce 90- 120 ° - J 21 à J 45 : attelle 90 ° avec appui et réeducation - J 45 : ablation ténolig sous Anesthésie Locale - Appui avec talonnette décroissante sur 1 mois - Reprise sport entre 3 mois ( piscine/ vélo ) et 4 mois (course) - Rupture itérative 4 à 10% ; problème cutané sur le plomb