Monoarthrite de l’enfant : conduite à tenir E Solau-Gervais

Monoarthrite de l’enfant Devant une monoarthrite, quels diagnostics ? Une arthrite septique Une arthrite juvénile idiopathique Un rhume de hanche « Une synovite villo-nodulaire »

Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant Examen clinique : Recherche d’autres atteintes articulaires Signes cutanés Fièvre Douleur osseuse Sérite

Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant ? Biologie NFS, VS, CRP, hémoculture, AAN Sérologie si anamnèse contributive (Lyme, brucellose, coxiella brunetti, ASLO) Echographie articulaire Pour toutes articulations avant 3 ans Recherche de l’épanchement Recherche d’un abcès sous périosté Après trois ans Toujours pour la hanche Souvent pour épaule, poignet , cheville Pour le genou si doute sur épanchement ou kyste poplité

Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant Radiographie standard Scintigraphie osseuse Pas de place en dehors d’un doute sur ostéomyélite IRM articulaire Si pas d’épanchement à l’échographie Si suspicion de SVN

Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant Ponction articulaire Urgence Sous échographie sauf genou ou sous scopie Sous méopa +/- hypnose ou sous AG Le liquide est mis dans un flacon d’hemoculture aérobie et un flacon anaérobie, dans un tube EDTA (pour le compte cellulaire et pour la PCR). Les flacon d’hémoculture sont mis dans une étuve pendant 10 jours PCR kingella kingae si moins de 5 ans PCR ARN 16 S

Anatomie Avant 18 mois : réseau anastomotique metaphyso-épiphysaire à travers le cartilage de croissance Après 18 mois : le cartilage de croissance, avasculaire constitue une barrière entre métaphyse et épiphyse

Epidémiologie des arthrites septiques de l’enfant : quel âge ? Epidémiologie des infections ostéo-articulaires de l’enfant en France : analyses des données médico-administratives. L. Grammatico-Guillon

Epidémiologie des arthrites septiques de l’enfant : quel germe ? Epidémiologie des infections ostéo-articulaires de l’enfant en France : analyses des données médico-administratives. L. Grammatico-Guillon

Epidémiologie des arthrites septiques de l’enfant : quel germe ? Epidémiologie des infections ostéo-articulaires de l’enfant en France : analyses des données médico-administratives. L. Grammatico-Guillon Prélèvement positif dans 29% des dossiers …. Staphyocoque dans 63% Kingela kingae dans 13%

Epidémiologie des arthrites septiques de l’enfant : quel germe ?

KINGELA KINGAE Germe aérobie B hémolytique Flore commensale pharyngée Colonise 9 à 12% des enfants de 12 à 24 mois et devient plus difficilement détectable après. L’infection ostéo-articulaire est précédée d’une bactériémie avec brèche de l’épithélium pulmonaire. N. Williams, J Child Orthop, 2014

KINGELA KINGAE L’incidence de ce germe est mal connu Les signes d’infections sont moins marqués qu’avec le staphylocoque et miment des pathologies inflammatoires Peu ou pas de fièvre Peu ou pas de douleurs … Identification du germe difficile : Culture sur milieu solide négative Culture sur hémocultures : sensibilité entre 63 et 100% Par PCR, sensibilité aux environ de 100% N. Williams, J Child Orthop, 2014

KINGELA KINGAE Etude sur 3 ans, 68 liquides synoviaux pédiatriques, recherche de KK. 27 PCR positive contre 41 négative (39%) Age moyen : 18 mois (4 mois-5 ans) plus jeune que les PCR négatives : 4,8 ans (7 mois – 16 ans) 16 enfants avaient des signes pulmonaires ou digestifs d’infection avant l’atteinte articulaire. Température moyenne : 37,1°C, pas d’hyperleucocytose et CRP moyenne 24 mg/l. N. Williams, J Child Orthop, 2014

KINGELA KINGAE Tous ont eu des radiographies standards. 23 ont eu une échographie 1 a eu une scintigraphie osseuse 4 ont bénéficié d’IRM sous AG Articulation atteinte Genoux (60%) dont 11 lavés, hanche (18% et 24% pour les PCR- versus 7,4% PCR +) cheville (11% et 7,3% pour les PCR- versus 18,5% PCR +), N. Williams, J Child Orthop, 2014

KINGELA KINGAE Seuls 29,3% des prélèvements synoviaux PCR – ont retrouvé un germe 8 staphylocoque 1 haemophilius 1 Streptocoque 2 MRSA N. Williams, J Child Orthop, 2014

Conclusion Monoarthrite Penser toujours à l’infection Sinon : AJI Même si prélèvement négatif Sinon : AJI