APPAREIL RESPIRATOIREtatus

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1 APPAREIL RESPIRATOIREtatus
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2 Modifications du thorax
Normal : normostenique astenique (longilin) hyperstenique ( picnic) Pathologique : cypho-scoliotique cyphose emphysemateux paralitique thorax en tonneau thorax en carenne postchirurgical (thoracoplastie, pneum-ectomie), etc.

3 Thorax deformé Cypho-scoliotique Cyphotique

4 Pectus excavatum

5 Thorax de dimensions augmentées
>> tous les diamètres de la cage thoracique Horizontalisation des arcs costaux Elargissement des espaces intercostaux Aplatissement des diaphragmes Coeur verticalisé Cause: emphysème pulmonaire

6 Modifications costales

7 Modifications diaphragmatiques fréquentes
feston

8 Diaphragme pathologique

9 Hémidiaphragme ascensionné
Causes: 1. Paralisie du nerf phrénique (signe de la balance) 2. Colection pleurale diaphragmatique enkystée → échographie 3. Hépatomégalie tumorale ou non, splénomégalie

10 Mobilité réduite d’un hémidiaphragme
Diagnostic > radioscopie, Digraphie, ou 2 radiographies en inspir et en expir causes: - aderences masives pleurales - inflammations sous ou sus - diaphragmatique - symphyse costo-diaphragmatique ↓ signe de mouvement « en charnière »

11 Symphyse costo-diaphragmatique
Mouvement en charniere inspir expir

12 Modifications pulmonaires
Opacité : structure de densité↑ Rgr: blanc Transparence : structure de densité↓(air) Rgr: noir RX: contraste inversé Image mixte: association d’une opacité et d’une transparence

13 Opacités Localisation : Signe de l’angle de raccordage ( Bernou):
angle aigu = appartenence pulmonaire angle obtuse = appartenence pariétale Signe de la silhouette: deux opacités en contact effaçent leurs contours Signe cervico-thoracique : une opacité médiastinale - si ne dépasse pas la clavicule se trouve dans le mediastin antérieur - qui dépasse la clavicule se trouve dans le médiastin postérieur

14 Signe radiologiques -opacités
S. Bernou S. silhouette

15 Opacités - bronchogramme aérique :
syndrome de comblement alvéolaire (pneumonie en evolution) - alvéologramme : syndrome de comblement alvéolaire (pneumonie en résorbtion)

16 Opacité alvéologramme bronchogramme aérique

17 Bronchogramme aérique

18 Description d’une lésion - opacité
Siège, localisation Nombre Forme ( celles non systématisées) Dimensions Contour : net, net et linéaire, - diffus, - invasif, - régulier / irrégulier - polycyclique Structure : omogène / inhomogène Nature: graisseuse, hydrique, calcaire, Intensité: >, <, = cœur, cotes Rapports Dynamique

19 Contour, limites net et linéair diffus linéair horizontal

20 net contur invasif

21 Rapports avec les structures de voisinage
Non modifiés Modifiés par: - traction (adhérences) - aspiration (atélectasie) - poussé (collection pleurale en grande quantité, tumeurs, kystes aériques ) Volume pulmonaire et thoracique: - non modifié en pneumonie - diminué (atélectasie) - augmenté : emphysème ou tumeur géante Les collections pleurale en grande quantité, diminuent le volume pulmonaire et augmentent le volume thoracique

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25 Hypertransparences pulmonaires
1. Localisés ou diffuses 2. Avec ou sans trame/dessin vasculaire pulmonaire visible

26 Hypertransparences pulm. / localisées
avec dessin vasculaire = emphysème sans dessin vasculaire = bien delimité avec paroi propre: kyste aérique, poumon polykystique, bule d’emphysème, bronchiectasies kystiques Images cavitaires: tumeur, TBC, abcès evacué, pneumatocèle

27 Images cavitaires Siège, nombre, forme, dimensions Contour ( paroi):
- exterieur (opaque, fluu = pn. abcedée ) (cavité dans un opacité nodulaire = tu. nécrosée) - interieur (anfractueux, irregulier = tu. nécrosée) - l’épaisseur : fin = transparences arrondies, congenitales (kyste aérique, poumon polykystique) épais = cavité en parenchyme (cavèrne TBC, tu. necrosée;, abcès) Contenu: cavité aérique ou mixte ( liquide)

28 Poumon polykystique

29 Cavèrne TBC

30 Hypertransparences p. / diffuses avec distension aérique
Avec dessin vasculaire, bilatéral: Astme bronchique en crise Emphysème pulmonaire avec dessin vasculaire, unilatéral: Sténose bronchique ( b. principale) avec ventil expiratoire Augmentation des diamètres thoraciques du volume pulmonaire Air trapping modifications des artères pulmonaires

31 Thorax emphysemateux- BPOC

32 Emphysème pulmonaire

33 Hypertransparences pulmonaires / étendues
Sans trame vasculaire: - latero-thoracique = pneumothorax - intrapulmonaire = cavités ou kystes aériques volumineux

34 kyste aérique

35 Emphysème buleux CT

36 Pneumothorax hypertransparence sans trame pulmonaire
latéro-thoracique (cavité pleurale) limité médial par la plèvre viscérale poumon adjacent colabé vers le hile latéral - plèvre pariétale +/_ enkysté (sur symphyse pleurale) urgence : pneumothorax expansif

37 pneumothorax

38 Pneumothorax posttraumatique

39 Pneumothorax en petite quantité – decubitus latéral ou Rgr. expir

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41 Images mixtes hydro-aériques
opacité liquidienne déclive transparence aériquedans supérieure ligne horizontale , nette et linéaire (NIVEAU),

42 Images hydro-aériques
Abcès partielement vacué Kyste aérique suprainfecté Kyste hydatique partielement evacué Hydropneumothorax (cavité pleurale)

43 L’abcès pulmonaire Evacué partielement = imag. hydroaérique
totalement = imag. cavitaire (aérique) 1. Abcès récent = paroi épais, irregulier, flou delimité 2. Abcès en evolution chronique = paroi fine +/_ calcification parietale

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45 Abcès pulmonaire

46 Abcès pulmonaire

47 Le kyste hydatique partielement evacué
Non evacué = opacité nodulaire homogène (liquidienne) Evacué partielement = imag. hydro-aérique avec paroi fine + membrane ondulée Evacué totalement = kyste aérique avec une opacité aplatie déclive

48 Kystes hydatiques

49 Kyste hydatique

50 Hydro-pneumothorax

51 Syndromes radiologiques pulmonaires
S. de comblement alvéolaire S. bronchique S. interstitiel S. pleural S. pariétal S. vasculaire

52 Syndrome de comblement alvéolaire
Disparition de l’air au niveau des acins Alvéoles remplies avec : exsudé – pneumonie / bronchopneumonie transsudé – oedème pulmonaire sang – infarctus pulmonaire contusion pulmonaire liquide d’aspiration - pneumonie d’aspiration cellules – tumeurs pulmonaires

53 Syndrome de comblement alvéolaire
1. Opacité pulmonaire systématisée ou nonsystématisée (oedème pulmonaire) 2. Ne modifie pas le volume pulmonaire ni thoracique 3. op à contour flou – confluence rapide, en tache d’huile – en evolution : net et linéair délimité par les scissures (pneumonie lobaire, segmentaire) 4. bronchogramme et alvéologramme aérique

54 Sdr. de comblement alvéolaire
Pneumonie: lobe, segmente, subsegmente, Bronchopneumonie opacite multiples Oedèmue pulmonaire alvéolaire: aspect en ailes de papillon Post hémoptisie, metastases : milliaire Infarctus pulmonaire : opacité systématisée (triangulaire)

55 Pneumonie

56 Pneumonie

57 Pneumonie lob moyen

58 Pneumonie TBC

59 Bronchopneumonie staphylococcique

60 Oedème pulmonairé alvéolaire

61 Tbc milliaire

62 Aspect milliaire pulmonaire
Candida

63 Metastases –aspect milliaire alvéolaire

64 Metastases –aspect milliaire alvéolaire

65 Syndrome bronchique épaississement de la paroi bronchique
sténose bronchique obstruction bronchique - opacités pulmonaires retractiles

66 Bronche trachéale reconstruction fr CT

67 Astme bronchique - ép. pariétale bronchique

68 Bronchite chronique

69 Bronchiolite - nourrrisson (etiol. virale)
Hyperinflation paroi bronchique epais

70 Bronchiectasies

71 Modifications mediastinales
1. opacité mediastinale augmentee : - patologie cardiaque et de gros vaisseaux - tu. mediastinales - adenopathies 2. mediastin deplasse : - adherences ( pleurales, fibrothorax ) - aspiration (atelectasie pulm.) - compression ( collection pl.+++)

72 Modifications mediastinales dynamiques
1. Le signe de balacement mediastinal = stenose bronchique mixte 2. Stenose bronchique inspiratoire = atraction inspiratoire vers la stenose 3. Stenose bronchique expiratoire =mediastin deplace controlateral

73 Deplassement mediastinal
ventil inspiratoire ventil expiratoire stenose bronchique

74 Types d’atelectasie Obstructive (resorbtive) Passive
Compressive ( hypo transparence autour d’un processus expansiv) Cicatriceale (condensation + reduction du vol. pulm.- fibreuse) Adesive (maladie des membranes hyalines du n.n. , pneumonie d’irradiation)

75 Atelectasie obstructive-signes directes
opacite systematisee retractile –scissure de voisinage concave diminution du volume thoracique et pulmonaire limites nettes et lineaires par les scissures forme de triangle : sommet vers le hileet la base vers la plevre sans bronchogramme ni alveologramme

76 Atelectasie obstructive- signes indirectes
Diaphragm ascensionne Mediastin, hile, diaphragme atires vers l’opacite Diminution des espaces intercostaux Transparence du parenchyme pulmonaire de voisinage (emphyseme compensateur)

77 Atelectasie poumon gauche

78 Atelectasie poumon gauche st

79 Atelectasie

80 Atelectasie

81 Atelectasie lob sup g- CTCT

82 Exam. Initial exam. en evolution
Atelectasie lob inf. G. Exam. Initial exam. en evolution

83 Atelectasie lob inf. dr. CT

84 Syndrome interstitiel
- Oedeme interstitiel, - Prolipheration anormale cellulaire ou tissulaire (fibrose, granulomatose) - Affection interstitielle maligne (limfangită carcinoamatoasă)

85 Aspectul radiologic Topographie diffuse Non systematise Contour net
Intensite reduite Evolution plus lente

86 2 = int.intralobulaire (periacinar, perialveol. 1 a,b = int. peribronchovasculaire 3= septas interlobulaires 5=int. subpleural Plan axial

87 Formes radiologiques “verre depolie” - interstitium parieto- alveolaire reticulaire - i . perilobulaire et intralobulaire micronodulaire - i. parieto-alveolaire reticulo – nodulaire ’’ rayon de miel’’ - i. perilobulaire et intralobulaire lineaire – i. peribronchovasculaire et souspleural

88 Aspect micronodulaire
- nodules interstitiels: p – diam. 1,5 mm q – diam. 1,5 -3 mm r – diam mm

89 milliaire - nodules interstitiels
silicose

90 Sdr interstitiel micronodulaire(silicose)

91 Aspect en “verre depolie”

92 Afections avec syndrome interstitiel
Colagenose Hystiocytose X Sarcoidose Fibrose pulmonaire primitive Pneumoconiose Pneumonie avec Pneumocystis carinii etc

93

94 Lymphangite carcinomateuse

95 Lymphangite carcinomateuse

96 Aspect reticulaire-lymphangite carcinomateuse

97 sdr interstitiel-vasculite systemique

98 vasculite systemique

99 HR - CT Sarcoidose Verre depolie

100 HR-CT Hystiocitose Fibrose kystique

101 Syndrome pleural accumulation de liquide dans la cavite pleurale:
- press. hydrostatique augmentee - press. oncotique diminuee - inflamations - tumeurs

102 Pleuresie exsudative Pneumothorax Hydropneumothorax Calcifications pleurales Tumeurs pleurales

103 Pleuresie exsudative Libres : petite moyenne quantite grande
enkyste : dans la grande cavite pleurale scissures supradiaphragmatique plevre mediastinale

104 Pleuresies exsudatives - rgr
Petite quantite: sinus costo-diaphragmatique opacifie contour flou du diaphragme hypomobilite du diaphragme buge avec le diaphragme Dg diferentiel - symphyse C-D

105 Pleuresies exsudatives - rgr
Quantite moyenne : opacite basale montant laterothoracique delimite par une ligne concave, vers le haut et medial hypotransparence du poumon adjacent opacite mobileen fonction de la position du patient sans bronchogramme

106 Pleuresies exsudatives - rgr
Grande quantite: opacite volumineuse mediastin pousse controlateral volume thoracique augmente les memes autres caracteres (cm) Opacite masive qui ne pousse pas le mediastin = pleuresie + atelectasie

107 Collection bilaterale

108 Pleuresie enkystee

109 Empieme enkyste

110 Empieme

111 Hydro-pneumothorax enkyste

112 Pachipleurite calcaire

113

114 Tu. pleurales Primaires :
mesoteliome: – fibreux localise = benin, rare, recidivant - diffus = malin, frequent, lise costale, collection pleurale Tu secondaires: metastases Rgr: - opacite parietale - ne se modifie pas pendant Valsalva –Müller - distruction des arcs costaux - collection pleurale - sans signe de la coiffe pleurale Echographie: hypoechogeneicite CT – densite parenchymateuse, liquidiene (collection pleurale) et calcaire

115 Mesoteliome

116 Mesoteliome CT

117 Sindrome parietal En dehors des plevres paroi thoracique diaphragme
mediastin

118 Procese tumorale parietale
vers interieur vers exterieur opacite nette ou floue delimitee en function de l’incidence modifications costale mobile avec les cotes sans bronchogramme Signe de la coiffe parietale visible

119 Le signe de la coiffe parietale
= le lisere transparent de la graisse extrapleurale endothoracique est visible sur le rgr. tangente a la paroi

120 Structure parietale M. Intercostal 2. Fascia endothoracique
3. Graisse endothoracique 4. Plevre parietale 5. Plevre viscerale

121 Le signe de la coiffe pleurale
1. Plevre parietale et viscerale 2. Graisse endothoracique 3. Lesion expansive parietale

122 Aspect radiologique f(siege)

123 Tu parietale

124 Chondrosarcome de la paroi thoracique
Tu parietale Chondrosarcome de la paroi thoracique