Coût des Nouveaux Anticancéreux Dr Amina TALEB Bobigny, le 18 Avril 2015 1.

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1 Coût des Nouveaux Anticancéreux Dr Amina TALEB Bobigny, le 18 Avril 2015 1

2 Introduction Incidence du cancer en hausse (INCa) 355,000 nouveaux cas en France en 2012 148,000 décès par cancer en 2012 Molécules sont développées par Pharma & Biotech Un Espoir pour des Millions de patients Le Coût des nouveaux traitements très onéreux Evaluations Economiques nécessaires Remboursement/Prix 2

3 3 Dépense anticancéreux 1,008,633,875 € Liste en sus toutes classes thérapeutiques 2,080,329,928 €

4 4 Source ATIH 2012- INCa 2013 Dépenses sur peu de molécules 10 molécules 955,723,807 € soit 94,8%

5 Progrès en Traitements des Cancers Ramucirumab (Cyramza™) Lilly ATU, AMM Mars 2015 Cancer Estomac avancé ou métastatique avec paclitaxel en 2è ligne Ceritinib (Zykadia™) Novartis ATU Monothérapie Poumon non à petites cellules avec ALK positive après crizotinib Pembrolizumab (Keytruda®) Merck Sharp and Dohme ATU Mélanome non résécable ou métastatique après ipilimumab et si BRAF V600 mutation positive, après un inhibiteur BRAF Panitumumab ( Vectibix® Amgen) Cancer colorectal métastatique willd-type RAS Bevacizumab (Avastin®) Genentech Extension AMM ovaire Enzalutamide (Xtandi®) Medivation/Astellas Metastatic prostate cancer Regorafenib (Stivarga®) Cancer colorectal métastatique Olaparib (Lynparza®) ATU Ovaire avancé,mutation BRCA,maintenance après réponse à une chimio platine Nivolumab (Optivo®) ATU Mélanome avancé ou métastatique 5 Source ANSM

6 Exemples de Prix 2013 Prix fixé par le CEPS (JO) MoleculeIndicationPosologie/Prix par cycle Poids moyen Homme 77kg; Femme 62kg SC moy H 1,9 m2 & F 1,6 m2 Alimta® pemetrexed (ASMR V 1èreL; IV Maint) CBNPC 500mg/m2 J1 J22 / 2650 € Avastin® bevacizumabColon, CBNPC, Sein, Rein De 5mg/Kg à 15mg/Kg / 2150 à 4300 € Erbitux® cetuximab (ASMR V) Colon métastatique RAS sauvage D.charge 400mg/Kg et D.entretien 250mg/Kg hebdo 1200 € 3250 € /mois Jevtana® cabazitaxel (ASMR III) Prostate 25 mg/m2 J1 J22 / 4700 € mois Torisel® temsirolimus (ASMR IV) Rein, Lymphome 25 mg hebdo 3050 € /mois D. charge 175 mg J1 J8 J15 / 14650 € D. Entretien 75mg hebdo / 9100 € par mois Vectibix® panitumumab (ASMR V) Colon métastatique RAS sauvage 6 mg/Kg J1 J15 / de 3150 € à 3500 € par mois Yervoy® ipilimumab (ASMR IV) Mélanome avancé ou métas 3 mg/Kg J1 J22 / de 52100 € à 64 700 € (4 cycles) Zaltrap® aflibercept (ASMR V) Colon métastatique 4 mg/Kg J1 J15 / de 1700 € à 2100 € par mois 6 Source Réseau OMEDIT 2014

7 Raisons Pharma: hausse prix nécessaire R&D investissement Risque nouvelle molécule Augmentation dépenses: Nombre Type de prescription Gain en survie → mesuré en mois/semaines Situation non viable/durable pour Assurance maladie Congrès « Breakthrough » « New standard »… 7 Elkin & Bach, JAMA 2010 Hagop Kantardjian, Blood 2013

8 QALY quality adjusted life year One QALY = un an de survie dans un état de santé parfaite Cost-effectiveness: calcul coût par QALY pour un traitement donné NICE Expensive > 100,000 $/QALY Reasonable 50,000 $ Very efficient <25,000 $ 8 Steinbrook R, NEJM 359; 19; 1977-1981

9 conclusions Pratiques de prescription/Information indépendante Réduire over-presribing Relation Médecin/Industrie pharma Exigence d’un bénéfice significatif pour le patient Efficacité, Tolérance, Qualité de vie Diminuer le coût des médicaments Réduire le déficit de l’assurance maladie Permettre une recherche publique ASMR V Biosimilaires 9