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EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSESSE M Farrugia 1, N. Leboulanger 2, A. Rigouzzo 1, B. Fauroux 3, I. Constant 1 Dpt d’Anesthésie réanimation 1,Chirurgie ORL 2, Pneumologie Pédatrique 3, Hôpital Trousseau, Paris CARO 2011
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Introduction Contexte de gestion difficile des voies aériennes en obstétrique (risque IOT difficile x 8, FDR identifiés) METHODE ACOUSTIQUE (MA): -technique non invasive d’estimation de la surface des voies aériennes - déjà utilisée à Trousseau en pédiatrie Cirrode A., abstract SFAR 2010 Leboulanger N.,Pediatr Pulmonol. 2011 Peu d’études concernant l’utilisation de la MA chez la femme enceinte : -Pendant le travail mais pas de données en cours de grossesse ni en post partum Kodali BS, Anesthesiology. 2008. -MA et prééclampsie, mesures au troisième trimestre de grossesse Iczi B., Am J Respir Crit Care Med But de l’étude : évaluation prospective par la MA des modifications des VAS au cours de la grossesse et du post partum
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La Méthode Acoustique Microphone Tube d’onde Haut parleur Embout buccal tracé typique => Mesure de la surface de la section des voies aériennes à chaque endroit compris entre la cavité buccale et la carène Premiers travaux : 1980 Analyse de la propagation et réflexion d’ une onde sonore plane Évaluation du calibre d’un conduit 1 mesure = 10 impulsions en 2 secondes A : aire du site de réflexion X : localisation du site de réflexion
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Patients et méthodes Paramètres recueillis : - Surface minimale (MCAv), Surface moyenne du pharynx (SMP), Surface trachéale moyenne (SMT). - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale. - Score de Mallampati Comparaison des différentes surfaces moyennes et des scores de Mallampati aux différents temps par test de t-Student. Paramètres recueillis : - Surface minimale (MCAv), Surface moyenne du pharynx (SMP), Surface trachéale moyenne (SMT). - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale. - Score de Mallampati Comparaison des différentes surfaces moyennes et des scores de Mallampati aux différents temps par test de t-Student. Étude prospective monocentrique ouverte Évaluation des VAS par MA au 1er, 2ème, 3ème trimestre, à la sortie de la maternité et à un mois du post-partum, au cours de grossesses normales Critères d’exclusion : patiente mineure, pathologie des voies aériennes supérieures, obésité (IMC > 24), diabète, grossesse multiple, pathologie liée à la grossesse (préeclampsie, diabète, accouchement prématuré…) Paramètres recueillis : - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale - Score de Mallampati -Surface moyenne du pharynx (SMP) -Surface minimale (MCAv) région sous glottique - Surface trachéale moyenne (SMT) MCAv SMP SMT
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Résultats * P < 0,05 T3 versus T1; ** p< 0,01 T3 versus T1 Inclusion de 48 patientes entre Mars et Octobre 2010 Résultats préliminaires sur N = 29 patientes. Caractéristiques démographiques (moy ± écart-type) : Age (ans): 31,2 ± 4,1 Poids de base (kg) : 61,5 ± 8,4 Poids fin grossesse (kg) : 69,6 ± 9,6 Mesures de SMT à T1 T2 et T3 : pas de différence significative
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Discussion Score de Mallampati augmente significativement pendant la grossesse Diminution significative de la Surface pharyngée moyenne Pilkington S.Br. J Anaesth 1995 Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Pas de modifications retrouvées en sous glotte (MCAv) Iczi B., Am J Respir Crit Care Med 2003 Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Le Boulanger, Ped Pulmonol 2011
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Conclusion ● La MA objective au cours de la grossesse normale : - Une réduction significative de la surface pharyngée - Une absence de modification de la sous glotte et de la trachée, ● Les difficultés d’intubation et/ou de ventilation en fin de grossesse seraient plus liées à des modifications anatomiques pharyngées qu’à des modifications des plans glottiques et sous glottiques. ● Etudes ultérieures sur population de patientes pré éclamptiques, obèses….. ● Validation de la MA par méthode de mesure de référence (IRM)
