October 5, 2016 ICASA 2011 Addis Ababa, Ethiopia 05 Décembre 2011 Dr Dramane KANIA PharmD, Msc UR Santé Reproduction – VIH - TB Centre Muraz Bobo-Dioulasso.

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1 October 5, 2016 ICASA 2011 Addis Ababa, Ethiopia 05 Décembre 2011 Dr Dramane KANIA PharmD, Msc UR Santé Reproduction – VIH - TB Centre Muraz Bobo-Dioulasso BURKINA FASO Evaluation des Coûts de la Prise en Charge du Couple Mère-Enfant dans le Cadre de la Prévention de la Transmission Verticale du VIH/Sida au Burkina Faso Dramane Kania, Nicolas Meda, Abdoulassé Nabaloum, Paulin Fao, Clarisse Gouem, Serge Somda, Patrick Ilboudo, Philippe Van de Perre, for the WHO/ANRS 1289 Kesho Bora Study Group.

2  L’épidémie pédiatrique à VIH est surtout le résultat de la transmission mère-enfant du VIH  Quand une mère peut-elle transmettre le virus à son enfant?  C’est quoi la PTME ?  Ensemble des mesures visant à empêcher la transmission du VIH de la mère à l’enfant Rappel sur la PTMEGrossesseAccouchementAllaitement 15-30%10-20%

3 Contexte de l’étude  Existence d’un programme PTME dans de nombreux PED  Interventions:  Prophylaxie ARV (mère et enfant)  Cotrimoxzale chez l’enfant  Diagnostic précoce enfant  PCR  Conseil et soutien sur l’alimentation de l’enfant  Etc.  PEC du couple mère enfant nécessite beaucoup de ressources (Médicaments, Examens de laboratoire, Alimentation de l’enfant, etc.)  Existence de peu étude d’évaluation de cette PEC  Nous nous proposons d’évaluer les coûts d’une telle prise en charge dans le cadre d’un essai clinique au BF 3

4  Objectif général  Evaluer le coût de la prise en charge globale du couple mère-enfant dans l’essai Kesho Bora au BF  Objectifs spécifiques  Déterminer le coût de la prise en charge médicale et paramédicale dans le cadre de l’essai Kesho Bora  Estimer le coût de déplacement des femmes pour le suivi dans le cadre de l’étude Kesho Bora  Evaluer le coût de la prise en charge nutritionnelle des enfants inclus dans le projet Kesho Bora  Déterminer le coût de fonctionnement pour le suivi des patients OBJECTIFS DE L’ETUDE

5 Essai Kesho Bora  Etude multicentrique internationale déroulée dans plusieurs pays d’Afrique  Essai clinique sur la PTME en Afrique coordonné par l’OMS  Objectif = Comparer une trithérapie ARV couvrant la fin de la grossesse et la période de l’allaitement au régime court habituel de PTME 5 Bobo-Dioulasso Somkhele Durban Mombasa Nairobi

6 6 Stade de la maladieIntervention pour les mères CD4 < 200 ou stade VIH 4 COHORTE ZDV+3TC+NVP (TAR continu à partir de 16 sem.) 200 ≤ CD4 ≤ 500 et stade VIH < 4 RANDOMISATION ZDV+3TC+LPV/r (28 à 36 sem. de grossesse jusqu'à 6 mois post-partum) OU ZDV (de 28 à 36 sem. de grossesse jusqu'au travail) + ZDV-3TC + NVP-du (au début du travail) + ZDV-3TC (1 sem. après l'accouchement)* CD4 > 500 et stade VIH < 4 COHORTE ZDV (de 28 à 36 sem. de grossesse jusqu'au travail) + ZDV-3TC + NVP-du (au début du travail) * Amendement introduit en cours d'étude Essai KB: Intervention pour les mères séropositives

7  Etude d’évaluation économique  Cadre géographique -Ville de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) -Centre Muraz (Coordination du site BF)  Population de l’étude: -Toutes les femmes incluses dans l’étude Kesho Bora (Essai OMS/ANRS 1289/12178 Kesho Bora, ISRCTN71468401 ). -et les enfants nés des grossesses suivies pendant l’essai  Période de l’étude: -Mai 2005 à Septembre 2009 Matériel et Méthodes (1)

8 Traduction en valeur chiffrée de tous les éléments constitutifs de la prise en charge du couple mère-enfant: -Médicaments, -Examens biologiques et d’imageries. -Hospitalisations, -Déplacements pour les visites programmées de l’étude, -Consultations des femmes et leurs enfants en dehors du cadre de suivi de l’étude -Coûts de fonctionnements du projet Pour chaque couple Mère – Enfant: -Recensement des différentes dépenses de la PEC -Calcul des coûts moyens sur les deux premières années de suivi Détermination du coût moyen de fonctionnement de l’étude Matériel et Méthodes (2)

9 RESULTATS (1) Coûts moyens annuels de la PEC par femme et par enfant (fonction du statut VIH de l’enfant) Type de dépense Coûts moyens (en $) par Femme (n=368) % Coûts moyens (en $) par Enfant non infectés (n=338) % Coûts moyens (en $) par Enfant infecté (n=34) % Antirétroviraux8 371,2796,2 Médicaments autres que les ARV 82,611,066,0743,183,9524,7 Examens224,242,683,8854,7248,4373,1 Consultations5,580,11,691,13,210,9 Hospitalisations7,660,11,821,24,471,3 Total8 691,46100,0153,46100,0340,06100,0

10 RESULTATS (3/3) Coûts indirects de la PEC Rubrique Coût annuel (en $) Coût mensuel (en $)% Personnel 205 946,1917 162,1897,1 Fourniture de bureau 3 366,71280,561,6 Immobilier 1 844,71153,730,9 Mobilier 520,7643,400,2 Consommables médicaux 425,5035,460,2 Autres 76,926,41< 0,1 Total212 180,7917 681,74100

11  Couple Mère-Enfant: 8 948,20 $ US par an  Femme seule: 8 691,46 $ US par an  Enfant VIH+: 340,06 $ US par an  Enfant VIH-: 153,46 $ US par an  Surcoût additionnel de la prise en charge médicale des enfants infectés par rapport aux enfants non infectés (p<0,001) Conclusion (1) Coût moyen de PEC

12  Mère = 157,54 par femme  Élevé à ceux par Hatt et al. en RCI 2008 (58,06 $ US par femme).  Enfant VIH- = 66,07 et Enfant VIH+ = 83,95 p<0,001)  Surcoût des dépenses médicamenteuses de 27% chez les enfant VIH+ rapport aux enfants non infectés  Semblable à ceux de Giraudon et al. à Abidjan en 1999 (surcoût de 30,8%)  Bas à ceux de Laguide et al. en RCI en 2002 (105,20 $ US par enfant VIH+)  Limites:  Non prise en compte du coût des ARVs pédiatriques  Perte de productivité de la cellule familiale non évaluée Conclusion (2) Coûts médicaments autres que ARVs

13  La PTME du VIH consomme beaucoup de ressources.  Dans un pays comme le BF où 46,4% de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté estimé à 184,88$ US par an, il est évident qu’une large partie de nos ménages ne serait pas à mesure de supporter ces coûts.  D’où un appel aux acteurs locaux et partenaires internationaux œuvrant dans le domaine du VIH d’investir davantage des ressources pour préserver un «lendemain meilleur» à la société. Conclusion (3)

14 Remerciements Equipes partenaires techniques et financiers Institutions Partenaires et Organismes Financiers Equipe de recherche de l’essai Kesho Bora (site du Burkina Faso)  WHO Department of Reproductive Health and Research, Switzerland: Isabelle de Vincenzi, Tim Farley, Philippe Gaillard, Ndema Habib and Sihem Landoulsi  ANRS Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les hépatites virales: Brigitte Bazin and Claire Rekacewicz  Université Montpellier 1: Pr Philippe Van de Perre  Principal investigator: Nicolas Meda  Study coordinators: Paulin Fao, Odette Ky-Zerbo and Clarisse Gouem  Investigators: Paulin somda, Hervé Hien, Patrice Ouédraogo, Bintou Sanogo, Moussa Ouédraogo, Issa Siribié, Armande Sanou and Dramane Kania  Laboratoty coordinator: Diane Valéa  Data managers: Sayouba Ouédraogo and Roseline Somé  Inter-sites laboratory coordinator: François Rouet