SAMU SMUR et PERINATALITE

Présentation au sujet: "SAMU SMUR et PERINATALITE"— Transcription de la présentation:

1 SAMU SMUR et PERINATALITE
COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE OCTOBRE 2003 Bordeaux

2 Expert : Dr F. Berthier (Nantes)
Rapporteur : Dr B. Joly (Toulouse) Modérateurs : Dr JM. Dindart (Bordeaux) Dr K. Tazarourte (Melun)

3 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

4 Évaluation imminence sémiologie téléphonique
sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques

5 Évaluation imminence sémiologie téléphonique
sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques

6 Évaluation imminence sémiologie téléphonique
sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques

7 Évaluation imminence Score de Malinas A

8 Évaluation imminence Scores SPIA
1ère item clé = âge gestationnel +++ facteurs de risques varient moyens médicaux diffèrent tient compte du délai d’admission SPIA ≥ 33 SA 8 et 9è mois Prémat-SPIA < 33 SA < 8 mois

9 Évaluation imminence examen clinique
élément majeur dilatation cervicale +++ engagement, présentation fixée objectif dilatation complète ? quantifier la dilatation ? dilatation cervicale + parité => préciser délai survenue accouchement Score de Malinas B

10 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

11 Les scores prédictifs ne sont que des outils d’aide à la décision
ils ne dictent pas nos décisions !! mais aident à les prendre

12 Fiabilité des scores prédictifs
Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours

13 Fiabilité des scores prédictifs
Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours

14 Fiabilité des scores prédictifs
Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours

15 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

16 Autres éléments à prendre en compte
facteurs du risque materno-foetal prématurité fréquent RCIU gémellarité, siège & conditions obstétricales caractéristiques appelant lieu d’intervention effecteur / organisation système de soins charge de travail … à l’instant t

17 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

18 Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire
risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente

19 Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire
risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente

20 Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire
risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente

21 Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire
risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente

22 Équipe envoyée en première intention
SMUR minimum = ambulancier + IDE + médecin risque materno-fœtal + sage femme + pédiatre lointain ou détresse vitale = optimiser délai intervention vecteur rapide puis, couveuse transport sanitaire bilan ++ évaluation médicale rapide MG de proximité sage femme

23 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

24 Procédures de renfort régulation médicale initiale
engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?

25 Procédures de renfort régulation médicale initiale
engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?

26 Procédures de renfort SMUR néonatal indications les plus fréquemment citées
Prématurité PN < g SFA état de mort apparente détresse vitale franche hypoglycémie, hypothermie

27 Objectifs pédagogiques
Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés

28 Moyens de transport adaptés Transport du bébé
prévenir et/ou limiter hypothermie +++ +++ prématuré et de petit PN +++ couveuse réduction de la déperdition thermique logistique lourde retard à la prise en charge du nouveau-né ? berceauto ventre de la mère source de chaleur +++ sécurité du transport ? Place du sac isotherme en polyéthylène ?