Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »

Présentation au sujet: "Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »"— Transcription de la présentation:

1 Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »
Helicobacter pylori Dr. Oana DUMITRESCU Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »

2 OBJECTIFS Quelle est la physiopathologie de l’infection à H. pylori ?
Quand suspecter une infection à H. pylori ? Comment établir le diagnostic d’une infection à H. pylori ? Quelles sont les bases du traitement de l’infection à H. pylori et de sa surveillance ?

3 PLAN Introduction Épidémiologie Pathogénie Outils de diagnostic
invasif non invasif Indications diagnostiques Bases thérapeutiques

4 Introduction

5 Helicobacter pylori Habitat strictement humain
Bactéries spiralées microaérobie Commensale des muqueuses, vie dans le mucus gastrique Transmission directe inter-humaine intra-familiale chez l’enfant en bas âge Transmission oro-fécale, oro-orale (présence de H.p. dans la cavité buccale) Réservoir : malades ou des porteurs sains

6 Epidémiologie d’H. pylori
20 à 25% des adultes colonisés/ infectés en France Prévalence varie en fonction des pays (corrélée avec le faible niveau socio-économique)

7 Pathogénie Détournement de l’inflammation : Adhésion épithéliale
Cytotoxicité Réaction inflammatoire Destruction de l’épithélium Prolifération cellulaire compensatrice

8

9 Pathogénies multi‐étapes

10 Gastrite Plus fréquent inflammation de la muqueuse gastrique

11 Ulcère Maladie ulcéreuse (5%) autrefois psychosomatique
H. pylori fragilise la muqueuse -­‐> sensible à l'acide éradication de H. pylori guérit cette maladie

12 Néoplasie Gastrique (<1%)
Cancer gastrique Première bactérie associée au cancer chez l'homme Lymphome gastrique du MALT 3 % des tumeurs malignes gastriques à petites cellules (bas grade)/à grandes cellules (haut grade) éradication H.p peut faire régresser la tumeur

13 Outils diagnostiques : Méthodes non‐invasives
Test respiratoire (Sb >90%) Indication : Endoscopie -­‐ non réalisée -­‐ non réalisable -­‐ non informative Suivi thérapeutique Sérologie Persistance des Ac Recherche d'antigènes dans les selles Test récent, pas recommandation en France

14 Outils diagnostiques : méthodes invasives
Biopsies endoscopiques antrales et fundiques (3 min) Test rapide à l’urée Bactériologie Ex. Direct Culture difficile PCR  Détection de la bactérie  Détection des mutations responsables de résistance Examen anapath : atrophie, métaplasie intestinale, lymphome, cancer ?

15 Traitement (recommandation Fr 2012)
traitement séquentiel 5 jours amoxicilline + IPP (double dose) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP Contrôle de l’éradition 4 à 6 semaines après traitement test respiratoire Si échec thérapeutique Recherche de resistance

16 A RETENIR : H. pylori Bactérie colonise 30% estomac des hommes
Fragilise la muqueuse gastrique exposée l’acide Responsable de gastrite, ulcère puis tumeur gastique/MALT Détection non invasive par test respiratoire > autres Détection invasive par biopsie (X3) endoscopique Test rapide à l’urée Bactériologie difficile -­‐>PCR Examen anatomo‐pathologique Traitement séquentiel 5 jours Amox + IPP(X2) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP Surveillance à 4-­‐6 semaines par test respiratoire