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Publié parAdélaïde Prevot Modifié depuis plus de 10 années
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Introduction Hémopathie : définition -bénigne : congénitale ou acquise
-maligne : aigue ou chronique. Pronostic variable ,dépend de la morbidité et de la mortalité de chaque pathologie. Le traitement est fonction de l’hémopathie et de son pronostic.
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Hémopathies malignes - L.A- myelodysplasies - Sd myéloProlifératifs
- Sd lymphoProlifératifs
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Définition Variété de proliférations cancéreuses développées à partir de cellules des tissus hématopoiétiques(MO, Gg,tissu lymphoide) Classées en fonction de la lignée ou du tissu à l’origine de la dégénérescence maligne et de la vitesse d’évolutivité de la maladie
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Hématopoïèse CSH Myéloïde Lymphoïde LA Sd myéloP Sd lymphoP Thymus
CFU- GEMM Progeniteur lymphoide Sd myéloP Sd lymphoP BFU-E CFU- Meg CFU- GM Thymus CFU-E Hématies Plaquettes Poly Neutro Monocytes B T
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Leucémies aiguës (L.A)
Dr karim Boudjedir Eurocord -Hopital Saint-louis
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L.A:Définition Prolifération médullaire de cellules hématologiques immatures sans différenciation, ayant pour retentissement un déficit de production de cellules matures (insuffisance médullaire). Aiguë = apparition rapide des signes cliniques et/ou biologiques
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L.A: Épidémiologie Leucémie aiguë: 4/100.000 70% LAM – 30% LAL.
LAM: Pic Fréquence = 60 ans/ Sex ratio: 1/1 Incidence = 10/ après 60 ans LAL: 75% avant 6 ans. 85% phénotype B – 15% phénotype T
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L.A: Épidémiologie Etiologies: aucunes Facteurs incriminés =
Virus (Modèles animaux - EBV dans LAL3.) Radiations ionisantes(Irradiations /Tt ou Accident) Chimiothérapie (L SECONDAIRES) Benzène Tabac Terrain Congénital: Tri 21/ Fanconi .
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physiopathologie Envahissement médullaire: Signes d’insuffisance médullaire. Envahissement de organes:Sd tumoral Blastes = cellules jeunes riche acides nucleiqueslyse tumorale→cmplc° metaboliques:insf renale ,k+,Na+ etc….
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Le pourquoi de l 'accumulation des blastes
L’accumulation des cellules leucémiques : 1- capacité de prolifération accrue 2- perte de capacité de différenciation totale jusqu’à la cellule mature, conférant aux cellules tumorales un avantage de survie lié à un échappement aux règles de mort cellulaire programmée (apoptose).
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L.A: Présentation Clinique (1)
Insuffisance médullaire: Syndrome anémique: pâleur, dyspnée,asthénie Syndrome hémorragique: Purpura, Hématomes Syndrome infectieux: Fièvre Etat de Choc Syndrome Tumoral: Adénopathies, Hépato-splénomégalie, Médiastin, Peau, Testicules, Hypertrophie gingivale. Douleurs osseuses Atteinte du SNC: houppe du menton
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Purpura pétéchial Ecchymose (carte de géographie)
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L.A: Présentation Clinique (2)
Lié au syndrome Tumoral Leucostase (Poumons, Cérébral) Infiltration d’organes (Foie, Reins,Cœur) Syndrome de lyse.
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LAM5 LAM4 Syndrome Tumoral
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L.A: Diagnostic (1) Hémogramme: toujours anormal
Pancytopénie: Anémie (95%) – Thrombopénie (80-90%) – Neutropénie (70%) Leucocytose variable (Rares blastes circulants jusqu’à hyperleucocytose importante) Myélogramme = Examen clef Cytologie – Cytogénétique – Phénotype – Biologie Moléculaire
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L.A: Diagnostic (2) Cytologie: > 20% de blastes Morphologie
Critères de différenciation cellulaire Dysmyélopoïése associée
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Cytologie (FAB) LAM LAL M0: indifférenciées M1: myéloblastique
M2: myéloblastique avec différenciation M3:promyélocytaire+++++ M4: myélo-monocytaire M5: monoblastique M6: erythroblastique M7: mégacaryoblastique LAL L1: Petits blastes L2: Petits et grands blastes L3: Burkitt
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Cytologie LAL 3 LAL 1 LAM 3v LAM 3
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Immunophénotypage (1)
Prélevement sg ou médullaire qui permet de caractériser +++ la leucémie(L ou M ) Mise en évidence des classes de différentiations(CD) sur les GB Intéret dans les LA indifférenciées++
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Immunophénotypage (2)
Marqueurs ( exemple) CD34: Cellule très immature CD33: Myéloïde CD13: Myéloïde CD 10: pré B CD19-CD20: Marqueur B CD3-CD2: Marqueur T
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Immunophénotypage (3) LAL +++
Pro B CD19,CD20-,CD10- Pré B (commune) CD19+,CD20+,CD10+ µintra+ T très immature CD3+,CD7+,TCR- T mature CD3+,TCR+
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Caryotype Examen sg ou médullaire des cellules nuclées.
Recherche et détecte les anomalies chromosomiques liées à la maladie Intérêt pronostic et thérapeutique
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Cytogénétique LAM LAL Bon pronostic: t(8,21); inv(16); t(15,17)
Pronostic intermédiaire Mauvais pronostic: Complexe, anomalies du 7, inv (3). LAL t(9.22), t(4.11),t(1.19): Mauvais pronostic
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Biologie moléculaire Prélévement sg ou médullaire
Permet de rechercher les anomalies moléculaires sur les chromosomes Intérêt pronostique et thérapeutique
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CEBP-alpha (exemple)
Facteur de transcription intervenant dans la différenciation myéloïde(mutation) MLL++ ; FLT3++ Mutation ou Duplication ou réarrangement
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LAL LAM Polyadénopathies: symétriques,fermes Médiastin:+++
Hépatosplénomégalie Atteinte méningée Peu ou pas de granulations intraC CD 19+ CD 20 + Atteinte cutanée Infiltration gingivale Chlorome Hépato splénomégalie Atteinte méningée: M4-M5 forme hyperleucocytaire Granulations +++ CD33+ CD13 +
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Les LA sont des urgences:
Thrombopénie-CIVD: risque hémorragique Neutropénie: Choc septique –Pneumopathie sévère Leucostase: Détresse respiratoire-Troubles de conscience Syndrome de lyse: Insuff rénale et troubles métaboliques
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L.A: Prise en charge thérapeutique(1)
Hospitalisation en unité spécialisée Mesures d’isolement Tt symptomatique Support transfusionnel CG, plaquettes Prise en charge syndrome infectieux: ATB IV Décontamination digestive CIVD: Héparine, plaquettes Lyse: Hyperhydratation-Uricolytiques
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L.A: Prise en charge thérapeutique(2)
Traitement étiologique: Polychimiothérapie intensive, en l’absence de contre-indications Phase :Induction puis Consolidation Induction But = Rémission compléte – Examen normal – NFS normal – Myélogramme normal
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Attitude therapeutiqueaprés RC
Si LAL bon pronostic :chimio exclusive(LAL de l'enfant ) Si LAL mauvais pronostic :chimio+greffe ( si donneur ) Si LAM bon pronostic :chimio exclusive(Lam3) Si LAM mauvais pronostic :chimio+greffe(si donneur) Les leucemies du sujets agés(chimio exclusive) La radiothérapie joue un role dans le TRT(localisation neuromeningées, localisation testiculaires)
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Facteurs Pronostiques
Données cliniques/Biologique Caractère Tumoral: Hyperleucocytose – Gros Médiastin (LAL T),.. Réponse au traitement: LAL Chimiosensibilité – Corticosensibilité. LAM RC après induction Cytogénétique Données Moléculaires
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LAM Adultes = Mauvais Pronostic
Survie médiane = 15 mois - A 5 ans, 20-25% de survivants « Long Surviver »
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Survie/ Groupes pronostiques
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LA de l’ENFANT LAL:Très bon pronostique 70% de guérison
La chimio est le trt majeur+++ LAM sont de moins bon pronostique La greffe est une arme en cas de rechute
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La LAM3: LA promyélocytaire
Une entité particulière: -CIVD risque hémorragique -Translocation toujours présente t(15.17) -Anomalie moléculaire typique PML/RAR alfa -Récepteur acide rétinoïque (RAR) -Un traitement particulier: Acide rétinoique -Un très bon pronostic
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Myelodysplasies
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Définition Groupe de syndromes hétérogènes caractérisés par une ou plusieurs cytopénies dues à une insuffisance de production médullaire qualitative et +/- un excès de cellules immatures (blastes). Pathologie dont la fréquence augmente avec l’age. > 60 ans, rare chez les jeunes. Très souvent primitif, parfois secondaire (chimio, radiothérapie,…)
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S.Cliniques +/- Syndrome anémique +/- Syndrome hémorragique
+/- Syndrome infectieux
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S.Biologiques (1) Associe +/-:
Anémie Signe le plus fréquent (Anémie réfractaire Thrombopénie Neutropénie Cellules jeunes circulantes (blastes)
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S.Biologiques(2) L’élément permettant le diagnostic: Myélogramme
Anémie réfractaire simple Anémie réfractaire avec excés de blastes Caryotype Médullaire Élément Pronostic+++
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Pronostic Il dépend de l’age du patient
De la classification IPSS(cytopénies , moelle, caryotype) Maladie à faible risque, haut risque et risque intermediaire
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Traitement Fonction de l’age+++ Support Transfusionnel
Facteurs de Croissance Hématopoïétiques Chimiothérapie à faibles doses Chimiothérapie Intensive Allogreffe de Moelle
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