Démonstration 5 Sémiologie artérielle

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1 Démonstration 5 Sémiologie artérielle
Anamnèse Examen physique général Examen physique des artères

2 L’anamnèse dans la pathologie artérielle
Importance de l’âge Importance du sexe Antécédents: familiaux, obstétricaux-gynécologiques, médico-chirurgicaux Mode de vie, conditions de travail Symptômes artériels

3 Importance de l’âge Nouveau-nés: anomalies congénitales du système artériel (anévrisme, coarctation de l’aorte, atrésies) Enfants: artérites infectieuses (streptococciques) Adultes: Thrombo-angéite oblitérante (maladie de Burger) Artérite de Takayasu Artérites des collagénoses: LES, dermatomyosite, sclérodermie Hypertension artérielle essentielle (>40ans) Artériopathies fonctionnelles (maladie de Raynaud, érythromélalgie, acrocyanose) Malades âgés - Athérosclérose →artériopathie athéromateuse des membres inférieures, accidents vasculaires cérébraux Embolies artérielles (thromboses auriculaires, intraventriculaires) Artérite de Horton (> 60ans)

4 Importance du sexe Hommes Femmes throbo-angéite oblitérante
artériopathie oblitérante athéromateuse des membres inférieures Femmes embolies artérielles (sténose mitrale) artérite de Takayasu artériopathies fonctionnelles

5 Antécédents médico-chirurgicaux
Antécédents familiaux Hypertension artérielle essentielle Athérosclérose Maladie de Raynaud Antécédents obstétricaux et gynécologiques ménopause précoce →risque d’athérosclérose, HTA, obésité Antécédents médico-chirurgicaux Infections: streptococciques, rickettsioses, endocardite infectieuse → artérites infectieuses Collagénoses →artérites, phénomène de Raynaud Maladies métaboliques: diabète sucré, hyperlipémie→ athérosclérose Hypertension artérielle →athérosclérose Côte cervicale → phénomène de Raynaud unilatéral Néoplasies → vascularite, phénomène de Raynaud paranéoplasique

6 Mode de vie/conditions de travail
Alimentation riche en graisses, sucre →athérosclérose Tabac → athérosclérose, thombo-angéite oblitérante Facteurs professionnels: Utilisateurs des engins vibrants: marteaux pneumatiques, tronçonneuse etc.→ phénomène de Raynaud Toxiques professionnelles: Amines aliphatiques→ hypertrophie des parois des artères viscérales Monoxyde de carbone→ effet athérogène Métaux lourds (cuivre, plomb, mercure)→blocage de canaux calciques →vasoconstriction Stress professionnel →HTA

7 Médicaments/ Toxiques:
Dérivés d’ergotamine (tartrate d’ergotamine – migraines, hémorragies utérines) →vasoconstriction, ischémie Bétabloquants (surtout les non- cardiosélectifs)→ phénomène de Raynaud, aggravation d’une artériopathie oblitérante Bléomycine (cytostatique) → phénomène de Raynaud Inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil, nicardipine) → érythromélalgie Anorexigènes dérivés d’amphétamine →hypertension artérielle pulmonaire Toxiques: - Cocaïne →vasoconstriction, augmentation du risque athérogène

8 Symptômes artériels Douleur: Intermittente Continue Paresthésies
Asthénie musculaire Manifestations vasculo- cérébrales: céphalée, vertige, troubles visuels et auditifs

9 Douleur Intermittente 1. Claudication:
Membres inférieures: claudication haute (artériopathie athéromateuse), claudication basse (thrombo-angéite oblitérante) Membres supérieurs Abdominale (ischémie mésentérique) Masticatoire (Maladie de Horton) 2. Phénomène de Raynaud – déclenché par le froid 3. Érythromélalgie – douleur à type de brûlure survenant à la chaleur

10 Douleur Continue Artériopathie oblitérante athéromateuse ou thrombo-angéite dans un stade avancé (ischémie sévère) Embolies artérielles Dissection de l’aorte – douleur liée à la région de dissection et à l’ischémie associée (des membres, des viscères)

11 Paresthésies – sont déterminées par la neuropathie ischémique (en cas d’artériopathie chronique ou aigue) Asthénie musculaire Symptômes vasculo-cérébraux (hypertension ou hypotension artérielle): Céphalée frontale, pulsatile Vertige Scotomes, phosphènes Acouphènes

12 Examen physique général dans la pathologie artérielle
Type somatique Attitude Coloration de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) Éruptions : xanthélasma, xanthomes Troubles trophiques

13 Type somatique Coarctation de l’aorte: Hypotrophie de la partie inférieure du corps Circulation artérielle collatérale thoracique

14 Attitude Position assise jambes pendantes hors du lit

15 Coloration de la peau (pâleur, rougeur, cyanose)
Interruption/diminution de la circulation artérielle Ischémie aigue d’un pied

16 Phénomène de Raynaud Trois phases: Pâleur Cyanose Rougeur

17 Cyanose – artériopathie oblitérante sévère
Acrocyanose

18 Erythromélalgie (érythermalgie)
Trouble vasomoteur paroxystique survenant à la chaleur Douleur+œdème des mains/pieds Calmée par le froid

19 →risque d’athérosclérose

20 Troubles trophiques Au niveau de l’extrémité ischémique :
Atrophie de la peau Diminution de la pilosité Sécheresse de la peau Nécrose distale

21 Pied diabétique – mal perforant plantaire

22 Doigts hippocratiques : sténose de l’artère sous-claviaire, coarctation de l’aorte
Diminution de la pilosité – ischémie chronique périphérique Modifications de la température locale: téguments froids – ischémie

23 Examen physique des artères
Inspection: carotides, aorte abdominale, artère temporale, humérale Palpation: Modifications des parois artérielles Modifications du pouls périphérique: symétrie, rythmicité (troubles du rythme), variation de l’amplitude du pouls Auscultation artérielle (carotides, fémorales, aorte, artères rénales): double souffle intermittent (insuffisance aortique), souffle de sténose artérielle Mesure de la tension artérielle

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25 Test d’Allen Permet l’identification de l’artère obstruée en cas d’une ischémie de la main Le patient ferme fortement le poignet L’examinateur comprime les artères radiale et cubitale au poignet Après l’ouverture de la main on observe (après avoir relâcher une première fois l’une des artères après l’autre) la recoloration de la main L’absence de recoloration témoigne de l’obstruction de l’artère homolatérale

26 Manœuvre d’Adson Utile pour le diagnostic de syndrome du défilé thoracique (syndrome des scalènes) inspiration profonde qui contracte les scalènes élévation et rotation de la tête du côté atteint → diminution ou abolition du pouls radial

27 manœuvre d’Allen manœuvre d’Adson

28 L’index de pression systolique (index cheville-bras) – pour le diagnostic d’artériopathie oblitérante des membres inferieurs

29 Explorations complémentaires
Écho-Doppler vasculaire Angio-scanner Angio-IRM Artériographie