LE PROCESSUS TRAUMATIQUE

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1 LE PROCESSUS TRAUMATIQUE
Dr Botnari

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3 Définition Succession des différentes modifications physiologiques et anatomiques consécutives à une agression physique de l’organisme provoquée par un agent extérieur. agression externe portant atteinte à l'intégrité de l'organisme avec des conséquences locales  et/ou générales (état de choc, coma).

4 Causes et facteurs favorisants
activités exposant à un accident : activités de loisir activités professionnelles déplacements motorisés activités domestiques

5 Causes et facteurs favorisants
fragilité particulière des os : ostéoporose, métastases osseuses, maladie héréditaire rare comme la maladie des os de verre) pathologies exposant le sujet à des chutes: Troubles de la vision troubles  de la locomotion (ex : Parkinson, séquelles d'hémiplégie) vertiges inconscience du danger : enfants, adolescents.

6 Mécanismes d’apparition
L’agent extérieur peut être : un objet ou une surface qui entre en contact brutal avec la personne (exemple : chute, accident de la route), le feu, le froid, un agent chimique (exemple : contact ou ingestion), des rayonnements (exemple : soleil).

7 Caractéristiques du processus
Lésions cutanées : plaies brûlures Traumatismes de l’appareil locomoteur : Lésions osseuses et articulaires (fractures, luxations) Lésions ligamentaires (entorses) Lésions tendineuses et musculaires (ruptures tendineuses) Traumatismes organiques : Lésions cérébrales Lésions thoraciques Lésions abdominales Traumatismes psychiques Polytraumatisme

8 Examen clinique Signes de gravité : Pronostic vital / fonctionnel
Etat de choc : diminution de la perfusion tissulaire entraînant une grave perturbation de l’homéostasie de l’organisme. Coma : perte de la conscience, de la vigilance et de la vie de relation. Troubles neurologiques et paralysie Luxations et fractures ouvertes Pronostic vital / fonctionnel

9 Examen clinique Etat de choc :
diminution de la perfusion tissulaire = apport insuffisant de sang riche en oxygène aux cellules du corps hypotension systolique inférieure a 90mm de Hg (ou baisse>30%TAS)

10 Examen clinique Etat de choc : Signes à rechercher : Marbrures
Cyanoses des extrémités Tachycardie compensatrice Oligoanurie Sueurs, polypnée Agitation, angoisse, troubles psychiques

11 Examen clinique Interrogatoire : Circonstances (AVP, haute cinétique)
Perte de connaissance initiale VAT Antécédents Heure du dernier repas Patient mineur (autorisation parentale) Douleurs, impotence fonctionnelle

12 Examen clinique Inspection : Déformation, raccourcicement Tuméfaction
Lésions cutanées (dermabrasions, phlyctènes, plaies) Hémorragie

13 Examen clinique Palpation :
Examen vasculaire (recherche des pouls de manière bilatérale et symétrique) Examen neurologique (sensibilité, motricité) Examen des membres et articulations : Douleur provoquée Déficit de mobilité, de force Hémarthrose Laxité…

14 Examens complémentaires
Examens d’imagerie : Radiographie (clichés adaptés, RP) Tomodensitométrie (Body scan,TAP, crâne) IRM (médullaire) Échographie Artériographie Imagerie du polytraumatisé (RP, Rx bassin, écho abdo puis Body scan)

15 Examens complémentaires
Examens biologiques (bilan pré-op) NFS, plaquettes Hémostase Ionogramme sanguin Fonction rénal (urée, créatinine) Bilan hépatique Enzymes musculaires (CPK, myoglobine)

16 Examens complémentaires
Examen électrique (bilan pré-op) ECG

17 Processus de réparation
Cicatrisation cutanée Consolidation osseuse Consolidation tendineuse et ligamentaire

18 Processus de réparation
Consolidation osseuse phénomène physiologique complexe qui aboutit à la cicatrisation du tissu osseux permise grâce à : l’hématome périfracturaire, le périoste les sollicitations mécaniques Cal osseux : 3 phases

19 Processus de réparation
Cal osseux 1er stade : l’hématome et la réaction inflammatoire (J1 à J20). 2ème stade : le cal conjonctif (J20 à J30). 3ème stade : l’ossification du cal (J30 à J60).

20 Processus de réparation
Troubles de la consolidation osseuse Cal vicieux Retard de consolidation Pseudarthrose (>6mois)

21 Axes thérapeutiques Traitement non chirurgical : Fonctionnel
Orthopédique (immobilisation platrée ou orthèse, traction)

22 Axes thérapeutiques Traitement chirurgical
Ostéosynthèse (Vis, broches, cerclage,plaque, enclouage) Fixateur externe Prothèse articulaire Amputation

23 Axes thérapeutiques

24 Axes thérapeutiques Traitement médical associé
Antalgiques, anti-inflammatoires Antibiothérapie Vaccination et séroprophylaxie anti-tétanique Prévention des complications de décubitus Anticoagulation préventive Matelas anti-escarre, nursing Rééducation Mobilisation précoce / différée Consignes d’appui Centre de rééducation

25 Conséquences et impacts
Conséquences fonctionnelles : Diminution temporaire ou définitive Arthrodèse, amputation Conséquences esthétiques Conséquences socio-économiques : Arrêt de travail Adaptation du poste Reconversion professionnelle Chômage, AAH

26 Conséquences et impacts
Conséquences psychologiques : Inactivité professionnelle Dépendance Qualité de vie : Aménagements, accès fauteuil roulant ergothérapie

27 Prévention des risques
Prévention des accidents de la route (AVP 2 roues+++) Prévention des accidents du sport Prévention des accidents du travail Prévention de fractures de pers. âgées (dépistage et traitement de l’ostéoporose)

28 Merci de votre attention