23ème journées d’orthopédie pédiatrique de la Réunion

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1 23ème journées d’orthopédie pédiatrique de la Réunion
« Thorax et Pied. » Les 28 et 29 Novembre 2013. « Scheuermann » et Masso Kinésithérapie : de la physio-pathologie à la rééducation. Eric Martin 29 Novembre 2013

2 Posture et implication personnelle
Resp. CM et TP DRC à l’IFMK Réunion Mk Garches / CdS Saint Maurice Perso. 14 /17ans Pr Pouliquen 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

3 Plan de l’intervention
Définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilans / évaluations Indications et Traitements Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

4 Définition “État pathologique d’un ou plusieurs corps vertébraux, lié à des contraintes excessives, caractérisé par une dysmorphie vertébrale et une détérioration de l’espace discal, laissant persister des séquelles en fin de croissance.” [1] Maladie de Scheuermann = Dystrophie Rachidienne de Croissance = Ostéochondrose spinale = Epiphysite vertébrale de croissance 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

5 Plan de l’intervention
Introduction / définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilan / évaluation Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

6 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

7 Remaniement et régénération
Croissance Osseuse Remaniement et régénération Tout au long de la vie A tout moment 5% de la masse osseuse en remaniement. Os compact : 4% par an Os spongieux : 20% par an. Deux processus : La résorption (ostéoclastes) La création (ostéoblastes) Besoins : minéraux (++ calcium et phosphate) et en vitamines (++D) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

8 [1] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

9 Croissance Osseuse Les Hormones Durant toute l’enfance :
hGH / IGF / T3 et T4 En plus à la puberté : oestrogènes et androgènes Généralité : croissance osseuse plus la nuit que le jour : hGH plus sécrétée la nuit que le jour Décubitus fait baisser pressions 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

10 (réaction aux compressions des physes)
Loi de Delpech : (réaction aux compressions des physes) « la croissance en longueur est inversement proportionnelle à la pression subie »  Cunéiformisation des vertèbres dans les concavités (scolioses / cyphoses) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN 10

11 Lois de Godin de la Flèche :
Loi de la puberté : avant la puberté : croissance surtout des membres, surtout en longueur, surtout des os après la puberté : croissance surtout du tronc, surtout en épaisseur, surtout des muscles (explique la courbe de Duval Beaupère) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN 11

12 Plan de l’intervention
Introduction / définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilan / évaluation Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

13 Hypothèse mécaniste (évoquée par Schmorll en 1930, étayée par Stilwell, Roaf et Alexander) : surcharge et contraintes excessives sur corps vertébral [3] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

14 Evolutivité des déformations rachidiennes
Risser 3+ Angle de Cobb P3 Premières règles Risser 1 P2 P1 Premiers poils pubiens D ’après Duval-Beaupère puberté Age 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

15 Plan de l’intervention
Introduction / définition Rappels en anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilans / évaluations Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

16 observation [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

17 Observation (de profil)
Anté projection de la tête Hyperlordose cervicale avec « cassure » de la charnière thoraco cervicale Enroulement des moignons de l’épaule Hypercyphose thoracique Protrusion abdominale Hyperlordose lombaire avec sacrum horizontalisé et antéversion du bassin et « cassure » de la charnière lombo sacrée. Recurvatum de genou Griffe des orteils 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

18 Examen morpho-statique
mesure des flèches cervicale, lombaire, sacrée. 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

19 Équilibre global dans le plan sagittal
29 Novembre 2013 Eric MARTIN

20 Examen Morpho dynamique
Dos raide avec difficulté à se pencher en avant (antéflexion du tronc) [s’’’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

21 Examen Morpho dynamique
Réductibilité courbure Distance manubrium / table [S’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

22 Objectivation des Hypo extensibilités
[2] [2] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

23 Objectivation des Hypo extensibilités
Grands pectoraux DD Jambes crochet (hyperlordose compensatrice) Bras chandelier 90 / 90 Rot latérale GH Mesure poignet / table [S] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

24 Bilan Radiologique [4] [4] [s’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

25 [4] « L’élément essentiel est l’importance de la cunéiformisation et le nombre de vertèbres atteintes » [5] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

26 Signe Pathognomonique ?
[1] Signe de Knutsson : élargissement antéro postérieur et aplatissement de la vertèbre. [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

27 Inclusions matériel discal (hernies ou nodules de Schmorll)
[1] Amincissement disque Inclusions matériel discal (hernies ou nodules de Schmorll) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

28 [s’’’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

29 Plan de l’intervention
Introduction / définition Rappels en anatomie / physiologie croissance Étiologie / anatomopathologie Bilans / évaluations Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

30 Principes de traitement
Inverser l’hyperpression asymétrique sur le corps vertébral (Delpech) Eviter hypoextensibilités et rétractions Adaptation à l’âge osseux du patient 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

31 Préventif [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

32 Traitement Orthopédique : corset + Masso Kinésithérapie (MK).
+ ou - 5 phases Corset plâtré avec minerve Corset plâtré sans minerve Corset amovible 24 / 24 Corset amovible nocturne Post corset / fin de croissance 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

33 Traitement Orthopédique : corset + MK
29 Novembre 2013 Eric MARTIN

34 Traitement Orthopédique : corset + MK
[6] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

35 Prise en charge MK Sous corset plâtré :
[1] Sous corset plâtré : Travail ventilatoire Auto grandissement / échappements Change du jersey Vérifications / accompagnement : Port du corset amovible / adéquation taille Poids / Peau / Hygiène (zones d’appuis / acné / furonculose) AVQ avec corset ou plâtre / écoute et accompagnement Antalgique : TENS / Massage / fangothérapie E.T.P. : Prise ce conscience / auto correction Auto postures Poids / Peau / Hygiène Activité physiques et sportives Nettoyage corset Installation en classe et à domicile 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

36 Prise en charge MK [1] Renforcement (course interne en position corrigée) : érecteurs rachis (+++) / abdominaux Étirements / Postures : Psoas iliaque / Droit Fémoral / enrouleurs moignon épaule (GP++ / PP) / SCOM Chaîne post M Inf Mobilisations rachidiennes Mob passive analytique Extension Thoracique / Flexion Lombaire et cervicale Mob passive spé apex courbure Assouplissements thoracique : Travail ventilatoire Mobilisations Assouplissements globaux : Mézières / Souchard / Busquet 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

37 Ce que la MK ne peut pas faire :
Au total : Traitement MK pour les déformations rachidiennes de l’enfant Ce que la MK peut faire : Freiner évolution petites déformations Compléter / optimiser traitement par corset Préparer et optimiser chirurgie Améliorer souplesse Diminuer douleurs Accompagner et suivre le patient et sa famille Ce que la MK ne peut pas faire : Guérir Être efficace toute seule Rattraper le temps perdu 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

38 Conclusion Comme pour scolioses, traitement principal = corset ; MK importante mais présente pour optimiser. Si pris à temps : Bon résultats fonctionnels Douleurs en fonction angulation et age Esthétique suivant redressement [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

39 Incontournables : S et C comme « Scheuermann »
Sport(s) Stretching Croissance Cyphose Cunéiformisation Corset Chaines musculaires 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

40 « La diapo du lundi » Pour tous : Pour les ortho prothésistes :
Surveiller prise de poids (immobilisation / compensation / adaptation appareillage) Nouvelle phase du TTT / nouvelles habitudes nouvelle contraintes (ex : cervicalgies sans minerve) Pour les ortho prothésistes : Traction cadre EDF  SNA Pour les médecins : Prévenir patient et famille (TTT, corsets / minerve et fonction) Prévention acné (adolescents) Prescrire M.K. (optimisation / surveillance / long terme) Pour les M.K. : Penser globalité (statique / chaines ) Organiser E.T.P. 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

41 Références [1] : LAUMONNIER F., LECHEVALLIER J. Maladie de Scheuermann et dystrophie rachidienne de croissance. EMC Appareil locomoteur. Elsevier Masson, A-10, 2008. [2] : MAUROY (De) JC, SENGLER J., FENDER P., LALAIN JJ., TATO B., LUSENTI P., GROSS M. et FERRACANE G. Déviations antéro postérieures du rachis. EMC, Kinésithérapie-MPR. Elsevier Masson, A-10, 2001. [3] : Revel M, Andre-Deshays C, Roudier R, Roudier B, Hamard G, Amor B Effects of repetitive strains on vertebral end plates in young rats. Clin Orthop Relat Res Jun;(279):303-9. [4] : LE MANH C., DIARD F., BRUN M., CHATEIL JF. Troubles de la statique rachidienne dans le plan sagital chez le sujet jeune. EMC, Radiodiagnostic. Elsevier Masson, B-10, 2002. [5] : CARLIOZ H., SERINGE R. Orthopédie du nouveau-né à l’adolescent. 2ème édition, Masson [6] : ABELIN K., VIALLE R., MORIN C., LECLERC-RICHARD D. Traitement orthopédique des hypercyphoses en période de croissance. EMC, Techniques chir., orthopédie, traumatologie Supports de cours : [s] : [s’] : [s’’] : [s’’’] : 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

42 Merci pour votre attention
29 Novembre 2013 Eric MARTIN