Rééducation de l’épaule instable

Présentation au sujet: "Rééducation de l’épaule instable"— Transcription de la présentation:

1 Rééducation de l’épaule instable
ROUEN Janvier 2017 Rémy Roulland Masseur Kinésithérapeute

2 Complexe articulaire …. ou… Articulation complexe
Gléno humérale Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire Scapulo-thoracique Bourse sous acromiale Disproportion des surfaces anatomiques

3 Complexe mais mobile… Complexe articulaire de l’épaule très mobile mais potentiellement instable Flexion Extension : 230° à 250° Abduction 170° Adduction 30° à 45° Rotations : 160° à 200°

4 Conflits Mauvaise congruence Gléno-humérale
Mauvaise mobilité analytique: Gléno-humérale, Omo-thoracique, Acromio-claviculaire Mauvaise cinétique = décentrage de la tête humérale

5 Décentrage dynamique Traumatique: arrêt contrarié du geste (hand ball, judo, rugby) Micro-traumatique: répétitivité du geste (volley) Hyperlaxité: congénitale ou acquise (javelot) Dégénératif: usure des tendons de la coiffe des rotateurs > 40 ans

6 Rappels biomécaniques
Geste du lancer = chaîne cinétique Sol/ Membres inférieurs/ Tronc= Génération de la force Epaule = Régulation de la force, carrefour Bras/ avant bras/ poignet= Libération de la force

7 Rappels biomécaniques
Le geste du lancer: 5 phases Préparation Armé Accélération Passage Décélération

8 Objectifs de rééducation
Soulager la douleur Entretenir la mobilité = bonne cinétique Améliorer la force = stabilité active Récupérer la fonction = geste sportif

9 Soulager la douleur Traitement médical antalgique et anti inflammatoire Massages musculaires décontracturants Massages spécifiques des tendons Physiothérapie antalgique: froid, Ultra-sons..

10 Entretenir la mobilité
Techniques passives: manuelles, instrumentales Techniques auto-passives Balnéothérapie Recentrage articulaire

11 Mobilisation manuelle
Analytique par le MK Gléno humérale Scapula Acromio claviculaire Moignon de l’épaule coude, avant bras, main(contrôle) Colonne cervico-dorsale(contrôle)

12 Auto mobilisation Pendulaire: action sur le relâchement
sur le recentrage articulaire

13 Mobilisation mécanique
Associer ou non un travail excentrique

14 Balnéothérapie Mobilisation passive

15 Balnéothérapie Mobilisation auto passive

16 Recentrage articulaire
Selon la méthode CGE de Th MARC: 1- tests 2- corrections 3- tests pour vérifier la correction

17 Recentrage articulaire
Tests de décentrage et spin Flexion et abduction

18 Recentrage articulaire
Tests de conflits : acromio claviculaire ou bursite, C test Neer(bursite), Hawkins(cross arm: bursite)

19 Recentrage articulaire
Tests de tendons: douloureux ou qui dévérouillent Jobe(Sus épineux), Patte(Sous Ep. Pt Rond), Press Belly(Sous Scap.)

20 Recentrage articulaire
Corrections

21 Recentrage articulaire
Tests pour vérifier les corrections

22 Amélioration musculaire
Stabilité active ++ Analytique Globale

23 Bilan musculaire Hypertrophie des rotateurs internes
Grand dorsal, grand pectoral et petit pectoral très développés Pectoraux + deltoïde = translation antérieure Fixateurs d’omoplate insuffisants (trapèze, rhomboïde) décollement omoplate Rotateurs externes insuffisants: amyotrophie fosses sus épineuse et sous épineuse

24 Travail musculaire analytique
Isométrique : abaisseurs( en CCF), rotateurs, fixateurs d’omoplate, grand dentelé W contre résistance en balnéothérapie Dynamique contre résistance élastique, poids/poulie, haltères… rotateurs, biceps, triceps… W des diagonales W isocinétique concentrique puis excentrique Insister sur les stabilisateurs(rotateurs, fixateurs)

25 Récupération musculaire
Assouplir la chaine antérieure Renforcer les rotateurs externes entre 0° et 30° avec une ABD progressive de 0° à 60° Renforcer les fixateurs d’omoplate

26 Travail musculaire isométrique
Fixateurs omoplate Abaisseurs en CCF

27 Travail musculaire isométrique

28 Travail musculaire Balnéothérapie

29 Travail musculaire dynamique
Contre résistance élastique Avec des poids Isocinétique

30 Travail musculaire dynamique
Résistance élastique mécanique Progressivement vers une position de stress

31 Travail musculaire dynamique
Isocinétique -Concentrique -Excentrique

32 Récupération musculaire globale
Diagonales de Kabat : W en chaine musculaire, guidé par le MK Par diffusion d’énergie

33 Récupération musculaire globale
Travail des diagonales contre résistance élastique Travail des diagonales avec filin/poids/poulie

34 Récupération fonctionnelle
Travail de proprioception : Précoce, Progressif, Prolongé Position de stabilité maximale vers une position extrême Travail en chaine fermée Travail en chaine ouverte Pliométrie Position de stress, position d’armer Récupération jusqu’à la reprise de l’activité sportive spécifique

35 Chaine fermée

36 Chaine ouverte

37 Pliométrie

38 Pliométrie

39 Geste sportif L’armer = amplitude supra normale
Le lancer = puissance motrice et force frénatrice

40 Geste sportif Réapprentissage du geste sans contraintes, sans vitesse,
face à un miroir, sans ballon… puis avec… augmenter la vitesse d’exécution augmenter les répétitions augmenter la puissance du geste aller vers des amplitudes extrêmes

41 Conclusion Complexe articulaire ou articulation complexe
Avantage: compensations possibles Inconvénient: 1 point de blocage peut « gripper » le système ( acromio claviculaire, bursite sous acromiale..) Importance du glaçage, de la non douleur, du relâchement en pendulaire et du recentrage articulaire Intérêt d’une stabilité active par une musculature appropriée (motrice et frénatrice)

42 Merci de votre attention