L’urgence en traumatologie

Présentation au sujet: "L’urgence en traumatologie"— Transcription de la présentation:

1 L’urgence en traumatologie
Richard Ballas CHU de La Réunion, Saint-Pierre Trame du cours du Novembre 2013

2 Pronostic fonctionnel Cadre de l urgence:
Pronostic vital Pronostic fonctionnel Cadre de l urgence: Pas de d attente de mise a jeun Ttt le plus précoce Toujours <6h

3 Les complications précoces
Peau Fracture ouverte Artères Ischémie Nerf Paralysie Articulation Lésion capsulaire et cartilagineuse Muscle Syndrome des loges Os long Embolie graisseuse Organe PNT Bassin Hémodynamique Hémorragie

4 Fracture ouvertes Plaie communicante avec la fracture
Du stade punctiforme à la perte de substance non réparable Risque infectieux Consolidation Retard de consolidation Pseudarthrose

5 Prise en charge Urgence Conditionnement: Traitement chirurgical
Réduction si extériorisation osseuse Nettoyage local en attendant bloc Antibiothérapie : dose de charge (augmentin 2g) SAT-VAT Traitement chirurgical Parage Lavage Réduction Fixation externe (fixateur externe)

6

7 Suites de bloc Soins quotidien des fiches du fixateur
Enlever les croutes et dépôts Lutte contre les adhérences avec la peau Pas de milieu gras ni humide Pas d infection : lavage savon Infection fiches : antiseptique Lavage corps du fixateur eau+savon Surveillance évolution cicatricielle Écoulement : séreux, purulent? Drainage : prélèvement pour examen bactério? Antibiothérapie Cas simple : 48h Adapté au cas par cas Surveillance biologique NF, CRP Complications des ATB : hépatique, rénale, hématopoietique

8 Ischémie Lésion artérielle Liée Section Compression Dissection
Thrombose Iatrogénie Liée à la fracture Son déplacement Moyen contention inadapté

9

10 Douleur++++ Anesthésie/paralysie Disparition des pouls Extrémité froide Paleur/Cyanose/nécrose Disparition du retour veineux Recherche d une compression Ne pas surélevée Protection du membre : coton, réchauffer AngioTDM, artériographie Revascularisation en urgence : pontage, endoluminal, désobstruction

11 Lésion nerveuse Mécanisme Douleur Troubles de la sensibilité
Section Compression Etirement Ischémie Iatrogénie Douleur Troubles de la sensibilité Paresthésie/dysesthésie Anesthésie Trouble de la motricité Parésie Paralysie

12 Levée d’une compression urgente A distance
EMG (Re)intervention

13 Les Luxations Perte de la congruence articulaire Douleur
Impotence articulaire Déformation Articulation bloquée (ne pas forcer…) Risque Vasculo-nerveux Capsulo-ligamentaire Cartilage

14 Apres Rx (absence de fracture) Réduction
Aux Ug Au Bloc Accentuer la luxation et mouvement inverse Contrôle Rx post-Réduction Contrôle vasculo-nerveux

15

16

17 Syndrome des loges musculaires
Ischémie musculaire Augmentation volume (oedeme) Au sein d’une loge aponévrotiques inextensible ->augmentation de la pression de la loge Fracture fermée Jambe Enclouée Jeune Over-dose, crush syndrome Post-ischémie Brûlures

18 Puis atteinte nerveuse (sensitive) Pouls conservé
Ischémie musculaire Puis atteinte nerveuse (sensitive) Pouls conservé En conséquence : Nécrose musculaire avec rétractions et atteintes nerveuses = Sd de Volkmann Clinique Douleur rebelles au palier 3 Augmentée par la surelevation Tension cutanée Paresthésie, hypoesthésie, anesthésie Puis parésie/paralysie Mobilisation passive musculaire douloureuse

19 Examen complémentaire : aucun qui retarde la pec
Prise de pression Traitement Aponévrotomie en urgence de loges concernées Fermeture progressive Couverture cutanée : Greffe cutanée

20

21 Embolie graisseuse Rupture veineuse au contact d un tissu riche en graisse (moelle osseuse, tissu adipeux, graisse péri-pancréatique) Pression tissulaire > pression veineuse Filtration et obstruction par la microcirculation pulmonaire : CPA Discuté : toxicité directe des lipides sur pneumocytes Facteurs favorisants : fémur, 2 os de la jambe adulte jeune fractures multiples instabilité du foyer fracturaire fractures fermées

22 Clinique SaO2 Bio : NF Fond d’oeil Intervalle libre 24/48h
Hyperthermie en plateau Tachycardie Hypoxémie Insuffisance respiratoire aigüe Troubles de conscience Purpura SaO2 Bio : NF Fond d’oeil

23 Fracture de la diaphyse du fémur = Urgence Traitement
Prévention : précoce Réduction Immobilisation Fracture de la diaphyse du fémur = Urgence Traitement Soins de réanimation!

24 Fracture du col du fémur avant 55 ans…