Diagnostic des séquelles des entorses de cheville

Présentation au sujet: "Diagnostic des séquelles des entorses de cheville"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic des séquelles des entorses de cheville
Dr Marchaland JP Chirurgie Orthopédique et Traumatologie

2 Importance du problème
Définition « entorse » de cheville: traumatisme indirect par torsion non fracturaire de l’articulation tibio – tarsienne responsable d’une lésion ligamentaire et/ou tendineuse Séquelles: 20 à 40% des entorses But: - dresser un panorama rapide de ces séquelles - cibler les séquelles principales

3 Tableaux cliniques (1) L’instabilité chronique de la cheville avec vraie hyper laxité ligamentaire et sans douleurs Cheville douloureuse sans instabilité Instabilité associée à la douleur L’instabilité sans hyper laxité ligamentaire (1) J.P. Marchaland, G. Versier. Les séquelles d’entorse de cheville. Le pied et la cheville, de la clinique aux examens complémentaires, approche actualisée pour tous les praticiens   Sauramps médical

4 Examens complémentaires

5 Instabilité sans douleurs avec hyperlaxité ligamentaire
3 facteurs intriqués : Atteinte du ligaments collatéral latéral: facteur principal Atteinte de l’articulation sous talienne associée de manière variable (6 à 30%) (2). Causes fonctionnelles (altérations de la proprioception, du contrôle neuromusculaire et de la force) (3) (4). 2- J. Hertel. Functional Anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral Ankle Instability. J Athl Train Dec: 37(4): 3- G.M. Gutierrez, T.W. Kaminski, A.T. Douex. Neuromuscular control and ankle instability. PM R : Apr; 1(4): 4- J.T. Hopkins, T.N. Brown, L. Christensen, R.M. Palmieri- Smith . Deficits in peroneal latency and electromechanical delay in patients with functional ankle instability. J. Orthop Res Jun 30.

6 Examens complémentaires: Les radiographies dynamiques
Quantifier la laxité Méthodes de la réalisation passives (manuelles ou instrumentales par le Telos) ou dynamiques (auto varus ou varus par opérateur) Bilan bilatéral et comparatif L’arthro scanner analyse la continuité du ligament collatéral latéral (fuite produit de contraste )

7 L’IRM objective l’atteinte ligamentaire tibio tarsienne et/ou sous talienne
L’ échographie peu d’intérêt dans l’instabilité chronique.

8 Instabilité sans hyper laxité ligamentaire
Varus ARP ou PC varus (instabilité non douloureuse sans hyper laxité ligamentaire) Un PPV contracturé avec hypertonie douloureuse des muscles fibulaires dans le cadre d’une synostose du tarse talo calcanéenne

9 PPV et synostose talo calcanéenne
PC varus ou varus ARP 9

10 Instabilité associée à la douleur
Subluxation des tendons fibulaires souvent associée à une tendinopathie

11 Instabilité associée à la douleur
Corps étrangers intra articulaires

12 Douleurs sans instabilité
Après une entorse ou un passé d’instabilité Le conflit tissulaire antérolatéral Conflit mécanique (impingement) = cicatrisation anarchique des du ligament collatéral synovite associée +/- lésions chondrales induites Douleur en flexion dorsale et en éversion Tuméfaction palpable douloureuse au carrefour tibio talo fibulaire bien reconnue et appréhendée par le patient IRM: sensibilité et spécificité < 40 à 50 % Arthro TDM et arthro IRM : près de 100 % de sensibilité et spécificité Arthroscopie : identification et traitement du syndrome

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14 Douleurs sans instabilité
Une lésion ostéo chondrale du dôme talien (LODA) 3 types de lésions: fracture ostéo chondrale, ostéo nécrose, géode Douleur, blocages, épanchements en dehors des entorses ou après un long passé d’instabilité Dg positif: Arthro scanner ++++ Classification ICRS

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16 Conclusion Principaux messages : Séquelles très fréquentes
Ne pas minimiser l’entorse de cheville Toujours traiter l’entorse (immobilisation rééducation) Avis chirurgical si symptômes 3 mois après l’entorse

17 Merci de votre attention Conflits d’intérêts : aucun