J POTIER (1) , M HANOY (2) et S DUQUENNOY (3)

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1 J POTIER (1) , M HANOY (2) et S DUQUENNOY (3)
Peut-on recommander un Volume Convectif en HémoDiaFiltration on-line (HDF-ol) MIXED ? J POTIER (1) , M HANOY (2) et S DUQUENNOY (3) (1) CHPC Cherbourg (2) CHU Rouen (3) CHU Caen OBJECTIFS METHODE Depuis l’étude ESHOL [1], un Volume Convectif (VC) >= 23L est recommandé en HDF-ol Post dilution (POST). L’HDF-ol MIXED délivre un Volume de Substitution (VS) réparti entre Pré (VSPré) et Post (VSPost) dilution. Les données observationnelles montrent une similitude entre les VC ( = VS + UF) en POST et son équivalent VCPost ( = VSPost + UF) en MIXED si l’HDF-ol est pratiquée avec un générateur 5008 CorDiax (Fresenius) en mode automatique. L’objectif de cette étude multicentrique est de déterminer si cette équivalence volumétrique correspond à une équivalence d’extraction des Moyennes Molécules (MM) pouvant suggérer une même recommandation de Volume Convectif Post-dilution. 21 patients - M = 12; F = 9; Age = ans; Poids = Kg - ont été dialysés 4heures 1 fois en POST et en MIXED avec un FXCorDiaxl000 (Helixone – S = 2.3m² - stérilisé vapeur) sur un générateur 5008 CorDiax en mode AutoSub+ (AS+) en POST et Automatique en MIXED avec Qd=600mL/min. L’extraction de la ß2-microglobuline (β2-M; 11.8kDa), myoglobine (MYO; 17.2kDa), Prolactine (PLT; 23kDa) et Orosomucoide (ORO; 42kDa) a été évaluée par leur Reduction Ratio: RR = (Cpav-Cpap) / Cpav avec Cpap corrigé pour les MM selon formule de Bergström. Chaque patient était assigné à un groupe de Qb: 6 avec Qb250; 5 Qb300; 5 Qb350 et 5 Qb400. Comparaison avec t-test pour séries appariés (StatView). 1 – Francisco Maduell et al. J Am Soc Nephrol 24: 487–497, 2013 RESULTATS Tableau des résultats Reduction Ratio (RR%) des Moyennes Molécules Qb250 Qb300 Qb350 Qb400 MIXED POST VCTotal (VSTotal+UF*) 29.2 ±1.4 21.3 ±1.0 33.6 ±1.9 24.0 ±0.7 36.9 ±1.7 26.5 ±2.6 39.6 29.9 ±1.6 VCPost (VSPost+UF) 20.0 ±1.3 23.8 ±1.8 25.6 28.8 RRß2-M 80.4 ±4.8 81.4 ±3.0 84.3 ±1.5 84.2 ±2.5 84.6 ±6.2 84.9 ±5.9 85.7 ±3.7 RRMYO 71.1 ±8.7 74.4 ±6.7 80.1 ±3.5 78.3 ±6.4 78.8 ±8.8 77.4 ±12.2 77.5 ±3.2 76.5 ±5.2 RRPLT 72.9 ±7.9 73.0 ±7.1 78.9 74.8 ±7.0 75.7 ±12.9 70.0 ±19.0 76.1 ±7.8 67.3 ±15.7 RRORO 14.5 ±51.8 12.9 ±10.7 16.7 ±11.0 11.8 ±10.1 13.9 ±4.0 16.0 ±7.7 17.7 13.0 ±9.7 -Pour un même Qb absence de différence entre les 2 méthodes …même si généralement RR en MIXED apparaît plus élevé qu’en POST et d’autant que le PM est élevé Aucune différence statistique entre MIXED et POST quelque soit Qb - pour les Volumes Convectifs Post (VCPost = VSPost + UF) - pour chacun des RR des Moyennes Molécules étudiées -RR augmente avec Qb jusqu’à Qb300 seulement et jusqu’au PM de la PLT avant de Stagner ou diminuer. *Pour UF moyenne = 2.4L sans DS entre techniques et/ou Qb COMMENTAIRES et CONCLUSION La 5008 CorDiax permet d’atteindre des VCPost similaires en POST et MIXED quelque soit Qb. L’équivalence volumétrique étant associée à une équivalence d’extraction des MM suggère de recommander pour la MIXED les mêmes objectifs volumétriques (VCPost = VSPost + UF) que ceux de ESHOL pour la POST>= 23.1L, dans l’hypothèse où les avantages cliniques de tels Volumes seraient bien liés au transport convectif des MM. Cette association « CorDiax » Générateur / Dialyseur permet d’assurer des extractions de MM selon les recommandations (RRß2m >=80% et RRmyo >=65%) et ce dès Qb250. L’AS+ maîtrise de manière identique la viscosité au sein des capillaires et donc le Filtration Ratio (FR = QConv.Post/Qb) dont dépendent les phénomènes de concentration polarisation et donc l’extraction des MM. La participation épurative de la Pré dilution de la MIXED, dans les conditions de cette étude, semble finalement peu contributive.