« Le risque embolique et ses conséquences sur le myocarde »

Présentation au sujet: "« Le risque embolique et ses conséquences sur le myocarde »"— Transcription de la présentation:

1 « Le risque embolique et ses conséquences sur le myocarde »
High Tech janvier 2012 Symposium STENTYS Stephan CHASSAING Cardiologie Interventionnelle Imagerie Cardiaque, Clinique Saint Gatien TOURS, France Dr Bar, Dr Blanchard, Dr Barbey, Dr Chassaing

2 Les dégâts myocardiques Un mécanisme multifactoriel !
Reperfusion occlusion Libération de materiel solide: Emboles de cholestérol Fragments plaquettaires et cruoriques Thrombose Embolie Noreflow Reimer K Circulation 1977 Libération de matériel soluble: Spasme Serotonine +++ (liberation par les plaquettes) ThromboxaneA2 + (macrophage) TNF x (cellules inflammatoire)

3 Ne confondons pas slow–flow, no-flow et no-reflow ….
No-flow ou slow-flow reposent sur une définition angiographique (TIMI, BLUSH ) No-reflow dont la définition est histologique traduisant une atteinte de la perfusion myocardique .

4 Comment évalue-t-on cette perfusion myocardique ?
De façon indirecte : ECG TIMI et le BLUSH

5 Comment évalue-t-on cette perfusion myocardique ?
De façon indirecte : La FFR avec IMR ( Cuisset T et all IJC 148 (2011)) Mc Geoch et all JACC 2010;3: Cuisset T IJC 148 (2011)

6 Comment évalue-t-on cette perfusion myocardique ?
De façon plus directe : L’échographie de contraste L’IRM Meilleur marqueur de non récupération : (Nijveldt et all Jacc 2008;52: ) MVO LMVO T2 Clinique Saint Gatien Wu et Kim Jacc 1998

7 Cas clinique Homme 49 ans Dyslipidemie Tabac
Douleur fluctuante depuis 6 h POSU persistance de la douleur

8 Coronarographie

9 IRM J 3 Ciné petit axe et perfusion de premier passage CINE

10 IRM J 3 Ciné post Gado et temps tardif C I N E T

11 Pourquoi s’y intéresse-t-on ?
Phénomène fréquent ! Seulement 60% de résolution du ST malgré TIMI 3 et blush 2ou3 (Van t’hof circ 1998) 30% des TIMI 3 sont en réalité des reperfusions partiellement inefficaces (noreflow)(Ito et all Circ 1996) A l’IRM 80 % d’atteinte de la microcirculation sur les séquences de perfusion de premier passage et plus de 50% sur les séquences de temps tardifs (cochet et all Eu Radio 2009)

12 Pourquoi s’y intéresse-t-on !
Phénomène de mauvais pronostic ! valeur pronostique de la régression du ST (Van t’hof Lancet 1997) du blush (Van t’hof circ 1998) et du MVO (Cochet et all Eu radio 2009) Van t’hof circ 1998 4% 14% 29% Van t’hof Lancet 1997 Cochet et all Eu radio 2009

13 Phénomène de mauvais pronostic !
Homme 55 ans SCA ST + ant H4 Reopro en salle 600 mg de PLAVIX TIMI 3 blush 3

14 Prédiction : séquelle non viable territoire IVA moyenne
5 segments Volume télédiastolique 199.6ml Volume télésystolique 139.2ml Débit 60.4ml Frac. d'éjection 30.3% T IRM J3 :

15 IRM J90 : C I N E Volume télédiastolique 260.ml
Volume télésystolique ml Débit ml Frac. d'éjection % Débit cardiaque l/min

16 Comment s’améliorer ? Lutter contre substances solubles (serotonine….)
Lutter contre les débris Thromboaspiration Filtres ? Etre le plus minimaliste possible MIMI Lutter contre substances solubles (serotonine….) Verapamil, Nitroprussiate, Adenosine Jp Collet Circ 2006 Kleinbogard p J of molecular and cellular cardiology 2011

17 Comment s’améliorer ? Lutter contre le temps. !!
lutter contre la perméabilité mitochondriale: Post conditioning (Staat P Circ 2005) Cyclosporine (Piot et all NEJM 2008) CIRCUS Lutter contre le temps. !!

18 Cas clinique l’angioplastie presque parfaite !!
Femme 65 ans, hypertendu, dyslipidemique; H2 nécrose antérieure ; 600 mg PLAVIX dans le SAMU, Reopro en salle Thromboaspiration productive

19 Cas clinique l’angioplastie presque parfaite !!
IRM J3 C I N E T

20 Cas clinique l’angioplastie presque parfaite !!
IRM 90 J C I N E

21 Conclusion « Les dégâts myocardiques »
- Allez plus vite -Anti Gp2b 3a - Place des nouveaux AGP ? -Aspiration -Protection ? -Stent direct - Mini invasif ? Thrombose Embolie Noreflow À un étage plus cellulaire !! cyclosporine -Adenosine -Verapamil -nitroprussiate Spasme

22 Conclusion « L’évaluation »
l’IRM reste le meilleur examen pour l’évaluation des dégâts myocardiques . Réalisation entre le 2 j et la sortie Valeur de récupération fonctionnelle Valeur pronostique Savoir réévaluer à un mois en cas d’oedeme important et d’absence de LMVO

23 « Le risque embolique et ses conséquences sur le myocarde »
High Tech janvier 2012 Symposium STENTYS Stephan CHASSAING Cardiologie Interventionnelle Imagerie Cardiaque, Clinique Saint Gatien TOURS, France Dr Bar, Dr Blanchard, Dr Barbey, Dr Chassaing

24 Cas plus difficile: Ce méfiais de l’oedeme !
N E T2 T Perf

25 Suivi un mois ! 3 J 30 J 3 J