Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite

Name: Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite
Uploaded: 2017-07-25T01:10:55+00:00
Duration: PTM7S49
Channel: Jacquette Chardon
Description: Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite

Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite
« Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée » Béate KOSTER Dr Régine ROUSSIN

Communication inter-auriculaire
Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par abscence de développement du septum secundum 6-10% des cardiopathies congénitales - 2 filles pour 1 garçon

Anatomie Anatomie VCS Fosse ovale TRICUSPIDE Anatomie du septum interauriculaire Sinus coronaire VCI

CIA Isolée

CIA et RVPA

Signes cliniques Souvent asymptomatique Bronchites traînantes , infections ORL Découverte à l’auscultation : souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal

Diagnostic échographique Le diagnostic se fait à l’échographie, qui retrouve une déhiscence de la paroi inter-auriculaire avec un shunt gauche droit au doppler. Ce shunt est responsable d’un hyper débit pulmonaire. L’échographie permet une bonne étude anatomique des bords, de la position de la cia par rapport aux veines cave, la localisation des veines pulmonaires, de voir s’il existe d’autres malformations associées Cet examen sera complété par un scanner si il y a un doute sur la position des veines pulmonaires, et par un kt si les cavités droites sont très dilatées, afin de mesurée les pressions pulmonaires CIA type ostium secundum

Indications -QP/QS > 1,5 Dilatation du coeur droit - Bronchites à répétition Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans CIA à gros débit : opérer avant 10 ans

INTERVENTIONNEL I Prothèse d’Amplatz

INTERVENTIONNEL II Contre-indications Autres malformations Rvpa CIA trop grande>35 mm CIA multiperforée Pas de rebords ( rebord >7 mm) Encombrement de la prothése Age <8ans

CHIRURGIE LEWIS et VARCO - CEC, CLampage aortique ou fibrillation - Sternotomie médiane ou mini-sternotomie

Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire Puberté Asymétrie mammaire Hypo-esthésie

Thoracotomie axillaire Canulations périphériques Sténose illiaque externe (Prêtre et al. Eur J Cardiothorac Surg 2009)

Mini Thoracotomie Antérieure (Mishali et al Ann Thorac Surg 2008) >9 kg Canulation veine jugulaire - Canulation scarpa

Thoracotomie postéro-latérale droite Installation du patient

Thoracotomie postéro-latérale droite
Exposition Aorte Bourse oreillette droite Suspension du péricarde

Intervention Cardioplégie Clamapage

Préparation du matériel

Installation du patient, en laissant le scarpa droit dans le champ, afin d’avoir accès aux vaisseaux illiaques si nécéssaire. Le patient est installé en décubitus latéral gauche strict, un billot placé à l’aplomb de la pointe de l’omoplate. L’incision cutanée est pratiquement horizontale 1 cm sous la pointe de l’omoplate, ses limites sont les muscles paravertébraux en arrière et la ligne axillaire moyenne en avant. Le muscle grand dorsal est sectionné et le grand dentelé est partiellemnt désinséré de ses attaches costales postérieures. La thoractomie emprunte le 5 ème espace intercostal droit, Nous sommes dans le bon espace si nous voyons les scissures pulmonaires à l’ouverture Le péricarde est ouvert en avant du nerf phrénique, puis est suspendu de façon progressive au berge de la thoracotomie, ce qui permet d’attirer tout le massif cardiaque, ceci est un temps important pour l’exposition qui conditionne toute la suite de l’intervention. Nous commençons patr la bourse cave supérieure sur l’auricule droit qui permet de récliner celui-ci et ainsi de dégager l’aorte. Puis le reste des bourse sont réalisées et la canulation se fait après héparuinisation , ceci de façon standard comme pour une intervention pars sternotomie L’intervention est réalisée en normothermie, sous clampage aortique, avec une cardioplégie normathermique au sang hyperpotassique injectée dans la racine de l’aorte toute les 15 minutes en général une dose suffit. Ouverture de loreillette droite perpendiculaire au sillon auriculo-ventriculaire, suspension des berges de l’oreillette, et analyse des lésions; Il faut systématiquement rechercher les veines pulmonaires, repérer les venes caves et le sinus coronaires Fermeture du défect par un patch de veavnit assujetti par un prolène 5/0 Fermeture de l’oreillette droite, purge des cavités cardiaque et déclampage Décanulation, protamine, un paire d’électrode auriculaire, fermeture du péricarde sur les 2/3, mise en place d’undrain pleural droit avec deux orifices, un supérieur et un inférieur en regard de la fenètre péricardique Infiltration des espaces intercostaux suset sous jacent avec de la noropai^ne fermeture plan par plan.

Résultats 1 mois 1 an

: 350 patients - Age mois- 14 ans ( 4 ans) Poids kgs ( 11 kgs) Durée de séjour 8 jours Décès 1 Un décès qui n’est pas lié à la voie d’abord mais peut-être à l’indication, .

Pathologies CIA OS Cimeterre Sinus veinosus CAV P 5 CIV 6 ON étend de plus en plus les indications aux cardiopathies réparables par l’od, mais l’indication ne sera posée qu’après une bonne analyse anatomique des lésions, écho scanner. Discussion au cas par cas

Conclusions - Avantage esthétique - Vie normale , sans souvenir de l’intervention Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite: à discuter en fonction du bilan anatomique

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