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ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI

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Présentation au sujet: "ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI"— Transcription de la présentation:

1 ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI
Athéromateuses Non athéromateuses Emboliques

2 DEFINITIONS Diminution de la perfusion en aval d ’un obstacle
chronique ou aiguë athéromateuse ou non embolique parfois

3 ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT
FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

4 ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT
FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

5 ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT
FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

6 ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE
TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

7 ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE
TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

8 ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE
TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

9 RAPPEL PHYSIOLOGIE Cœur vers capillaires haute pression
artères élastiques et musculaires notion d ’ischémie régulation nerveuse,hormonale,métabolique

10 ETIOLOGIES STENOSES OCCLUSIONS athéromateuses non athéromateuses
évolution naturelle des sténoses;sub aiguës embolies artérielles;aiguës le plus souvent

11 Rechercher les autres localisations
1) ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS (ACOMI) ETIOLOGIES Athéromateuse +++ profil: homme, fumeur,hypertendu,50ans ou plus, hyperlipémie,diabétique,sédentaire… Rechercher les autres localisations coronaires et carotidiennes++

12 1) ACOMI ETIOLOGIES NON ATHEROMATEUSES médicamenteuses Buerger
Takayashu infectieuses dysplasies artérielles pièges anatomiques dissections traumatiques médicamenteuses radiques hyper viscosités ….

13 1)ACOMI STADES CLINIQUES
STADE 2 de Leriche et Fontaine douleur à l ’effort(marche) reproductible,obligeant à l ’arrêt,cédant en 2 ou 3 minutes mollet le plus souvent,parfois pied,cuisse,fesse 2 faible=périmètre de marche sup à 200 mètres 2 fort = inf à 200 mètres STADE 1 DE LERICHE ET FONTAINE AUCUN SIGNE ABOLITION D ’UN POULS DECOUVERT A L ’EXAMEN

14 1) ACOMI STADES CLINIQUES ISCHEMIE CRITIQUE
STADE 3 de Leriche et Fontaine douleurs de repos insomniantes,calmées par le lever,la jambe pendante hors du lit.. Évoluant depuis 15 jours souvent associées à un stade 2 très serré ou un stade 4 STADE 4 de Leriche et Fontaine plaies qui vont de la petite ulcération d ’orteil à la gangrène extensive toute plaie qui traîne doit faire rechercher une artérite

15 1) ACOMI EXAMEN CLINIQUE
PALPATION:POULS PEDIEUX ET TIBIAL POSTERIEUR INSPECTION: couleur,phanères,pouls capillaire,perte de coussinet plantaire,hyper kératoses…

16 1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER ECHOGRAPHIE-DOPPLER ANGIO-IRM ARTERIOGRAPHIE

17 1)ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DOPPLER ET ECHO DOPPLER EXAMEN U.S. NON INVASIF REPRODUCTIBLE PAS A JEUN SAUF POUR AORTE,RENALES,ARTERES DIGESTIVES

18 1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ANGIO IRM VOIE VEINEUSE A JEUN C.I. PAR LES PACE ET MORCEAUX DE METAL PEU ALLERGISANT PEU NEPHROTOXIQUE PEU FIABLE APRES LA POPLITEE

19 1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ARTERIOGRAPHIE INVASIF/ PONCTION ARTERIELLE HUMERALE OU FEMORALE ALLERGIES IODE NEPHROTOXICITE UREE CREATININE PRE ET POST ARTERIO GROUPE et COAGULATION

20 ARTERIOGRAPHIE PREPARATION
COAG ET GROUPE UREE CREATININE A JEUN de 6 HEURES VOIE VEINEUSE POUR HYDRATATION 24 HEURES CHAMP « CHIRURGICAL » antibio-prophylaxie et prémédication

21 1)ACOMI SURVEILLANCE POST ARTERIO
POINT DE PONCTION IMMOBILITE DE 24 HEURES DIURESE TA HORAIRE RUSH CUTANES CHALEUR ET POULS DU MEMBRE PONCTIONNE

22 1) ACOMI : TRAITEMENT MEDICAL HOSPITALIER
ANTICOAGULANTS ANTIAGGREGANTS VASODILATATEURS: intra veineux respecter les durées de perfusion CLASSIQUES PROSTACYCLINES ANTALGIQUES NURSING++++ HEPARINE ET CALCIPARINE/ TCK ANTI VITAMINES K / TP ET INR HBPM / ACTIVITE ANTI Xa ANTIAGGREGANTS / TEMPS DE SAIGNEMENT

23 1) ACOMI : TRAITEMENT CHIRURGICAL
DIRECT: pontages thrombo-endartèriectomies angioplasties endoluminales= dilatations endoprothèses endopontages? INDIRECT SYMPATHECTOMIE LOMBAIRE CHIRURGICALE OU CHIMIQUE

24 1) ACOMI PONTAGES PROTHESE OU VEINE IN SITU OU INVERSE ANATOMIQUE
EXTRA ANATOMIQUE

25 1) ACOMI PONTAGE FEMORO-POPLITE VEINEUX IN SITU

26 1) ACOMI PONTAGE CROISE

27 1) ACOMI THROMBO-ENDARTERIECTOMIE

28 1) ACOMI DILATATION ENDOLUMINALE
GESTE REALISE EN PERCUTANE A.L. POSSIBLE BALLONNET ECRASANT LA PLAQUE ET RECALIBRANT L ’ARTERE

29 1) ACOMI DILATATION

30 1) ACOMI : ENDOPROTHESE (STENT)

31 1) ACOMI ENDOPONTAGE

32 1) ACOMI : SYMPATHECTOMIES
CHIRURGICALE VOIE RETRO PERITONEALE A.G. OU PERIDURALE ILEUS POST OPERATOIRE CHIMIQUE PERCUTANEE A.L. SOUS SCANNER PRODUIT DANGEREUX AVEC RISQUES DE VOISINAGE RESERVE AUX PATIENTS INOPERABLES

33 1) ACOMI AMPUTATIONS GANGRENE GAZEUSE
MINEURES : orteils et métatarsiens MAJEURE : JAMBE OU CUISSE UNE ESCHARRE DU TALON PEUT IMPOSER UNE AMPUTATION MAJEURE ... SURVEILLANCE POST OPERATOIRE: douleur fièvre rougeur locale crépitation GANGRENE GAZEUSE

34 1) ACOMI SURVEILLANCE POST OPERATOIRE
ALLO CHIRURGIEN REDONS HEMATOMES POINTS DE PONCTION POULS DE PONTAGE OU DISTAUX CHALEUR DISTALE,COULEUR DOULEUR INHABITUELLE ALLO CHIRURGIEN OU ANESTHESISTE POULS ACCELERE TA CHUTE CONSCIENCE DIMINUE FREQUENCE RESPI

35 1) ACOMI RISQUES POST OPERATOIRES
ANTICOAGULANTS= RISQUE HEMORRAGIQUE STADE 4 = RISQUE INFECTIEUX PHLEBITE RARE THROMBOSE+ RETOUR AU STADE INITIAL THROMBOSE AVEC AGGRAVATION PAR RAPPORT AU STADE INITIAL/ ISCHEMIE AIGUE 4P...

36 évolution sub aiguë ou aiguë
2) AOMI NON CHRONIQUES EMBOLIE ARTERIELLE THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE TRAUMATISME VASCULAIRE SURDOSAGE MEDICAMENTEUX:ergotisme évolution sub aiguë ou aiguë

37 2) ISCHEMIE AIGUE 4P PULSELESS/ABOLITION DES POULS
PAIN:DOULEUR QUALIFIEE D ’ATROCE PALOR:LIVIDITE CYANOSE PARALYSIS:troubles sensitifs puis moteurs DIFFERENTS DEGRES SONT POSSIBLES MAIS EN QUELQUES MINUTES A QUELQUES HEURES RIGIDITE CADAVERIQUE DU MEMBRE IRREVERSIBLE

38 2)ISCHEMIE AIGUE EMBOLIQUE
DOULEUR,REFROIDISSEMENT,PALEUR OU CYANOSE,POULS ABOLIS SOUS LE NIVEAU DE L ’EMBOL ORIGINE CARDIAQUE OU ARTERES SUS JACENTES EMBOLECTOMIE EN URGENCE BILAN ETIOLOGIQUE CARDIAQUE ET RECHERCHE D ’ANEVRYSME

39 2) ISCHEMIE AIGUE TRAUMATIQUE
FRACTURE A GRAND DEPLACEMENT MAIS AUSSI LUXATION DU GENOU ISCHEMIE IMMEDIATE MAIS AUSSI SECONDAIRE.DANGER SOUS PLATRE APPEL IMMEDIAT POUR TOUTE DOULEUR ANORMALE SOUS PLATRE… DELAI DE PRISE EN CHARGE EST UN CRITERE MAJEUR DE SUCCES

40 2) ISCHEMIE AIGUE PAR THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE
TRAITEMENT CHIRURGICAL PREMIER OU APRES FIBRINOLYSE MAUVAIS PRONOSTIC PAR PERTE PROGRESSIVE DES ARTERES SOUS JACENTES PONTAGE-EXCLUSION

41 ISCHEMIE « AIGUE » MEDICAMENTEUSE
BILATERALE PRISE DE DERIVES DE L ’ERGOT DE SEIGLE POUR MIGRAINE++ TRAITEMENT MEDICAL LE PLUS SOUVENT

42 CONCLUSION L ’OBLITERATION D ’UNE ARTERE DE MEMBRE PEUT N ’AVOIR AUCUNE CONSEQUENCE OU ENTRAINER UNE ISCHEMIE AIGUE SELON LA RAPIDITE D ’INSTALLATION ET LE RESEAU COLLATERAL. L ’ACOMI EST LE PLUS SOUVENT ATHEROMATEUSE MAIS IL Y A D ’AUTRES ETIOLOGIES LE ROLE DE L ’IDE EST ESSENTIEL DEVANT UNE PLAIE QUI TRAINE ET PLUS ENCORE DANS LE DIAGNOSTIC D ’ISCHEMIE AIGUE QUI NE TOLERE PAS LE MOINDRE RETARD


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