R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E

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1 R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E
Cholécystectomie préventive: Anomalies de la Jonction Bilio-Pancréatiques (AJBP) et risque de cancer de la vésicule biliaire R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E

2 Facteurs de risque et lésions précancéreuses
Macrolithiase vésiculaire (portage chronique) Polypes vésiculaires (non-cholestéroliques) Inflammatoires chronique de la paroi vésiculaire -Agressions chroniques -Cholangite sclérosante, -AJBP, DCVB (reflux pancréato-biliaire) -Infection chronique de la bile Toxines ( thorotrat ?) Age Génétiques Sexe F Géographiques Ethniques Agression épithéliale Altérations cellulaires Métaplasie Dysplasie – K in situ Cancer invasif

3 Cancer de la vésicule: TNM
Adénocarcinome dans 90% des cas (plus rarement carcinome épidermoïde, mixte, indifférencié ou endocrine) Classifications TNM : pT1a muqueuse + pT1b muscularis + non dépassée T2 muscularis dépassée, séreuse – T3 séreuse +, foie < 2cm T4 séreuse +, foie > 2cm N1 ganglions pédiculaires N2 ganglions deuxième relais Stade III T3 N0 ou Tx N1 Stade IV T4 N0 ou T4 N1 ou Tx N2 Early GB Cancer Cholécystectomie seule efficace ++++

4 Jonction bilio-pancréatique: anatomie
Longueur moyenne chez l’adulte: 4,6 ± 2,2 mm Millbourn ,Acta Anat, Misra,Gut,1990

5 Classifications AJBP Kimura Komi Rapport AFC, 2012

6 AJBP avec ou sans DCVB KC

7 AJBP avec ou sans DCVB

8 Répartition AJBP série AFC (N=190)

9 AJBP: canal commun et le reflux pancréato-biliaire
AJBP: canal commun anormalement long (>10mm) Absence de sphincter propre du bas cholédoque Reflux permanent et chronique des secrétions pancréatiques vers les VB (ce qui explique l’élévation de l’amylase dans la bile) Canal Commun

10 AJBP: conséquences Zones de stagnation (DCVB ou vésicule)
Dégradations acides biliaires Inflammation chronique Modifications histologiques épithélium Dysplasie Dégénérescence Risque augmente avec l’âge et dérivation K-dig Hasumi ,HBP Surg,2000, AFC 2012

11 Influence of Pancreatobiliary maljunctions on biliary cancer incidence
GB cancer ■ PBM + □ PBM - ■ PBM + □ PBM - Hasumi JHBP Surg 2000

12 AJBP et cancer Augmentation du risque de cancer Vésicule: x 100-800
Funabiki,2009 Série Nb patients adultes AJBP-DCVB AJBP seule Cancer vésicule Cancer Voies biliaires Morine & al 2013 2561 13,4% 6,9% 37,4% 3,1% Lee & al 2011 808 5,5% 5,1% Ohuchida & al 2006 152 5,9% 3,3% 43,2%

13 en l ’absence de DCVB, l ’AJBP favorise fortement les
Cancer des VB - AJBP Incidence K vésicule: DCVB 8.8% AJBP 36.1% en l ’absence de DCVB, l ’AJBP favorise fortement les cancers de la vésicule

14 AJBP: Take Home Message
DCVB: exérèse complète de la VBP AJBP seule: Cholécystectomie préventive Exérèse VBP « discutable » plus facilement proposée si cancer, dysplasie sur pièce de cholécystectomie marqueurs moléculaires ? Langenbecks Arch Surg 2009, Rapport AFC 2012

15 Merci

16 Classification DCVB Todani, Am J Surg,1977

17 Association AJBP-DCVB

18 Série de l’AFC 2012: AJBP et cancer
Incidence cancer synchrone chez l’adulte ayant une AJBP associée à une DCVB: 8,7% (N=27) AJBP (n=11) JBP Nle (n=5) NE (n=11) Type Todani I II Iva 10 1 2 3 7 Anastomose kysto- digestive 6 Age moyen 43,6 54,2 50 Sexe ratio F/H 9/2 3/2 11/0 Type histologique ADK biliaire ADK pancréas C épidermoide 4 11 Localisation Vésicule DCVB Intrahépatique Pancréas 5 Nb total de malades (n=167) Nb de malades ayant un cancer (n=16) Incidence Type I -AJBP -JBP Normale 131 96 (73,3%) 35 (26,7%) 12 10 (83,3%) 2 (16,7%) 9,1% 10,5% 5,7% Type IVa 36 23 (63,9%) 13 (36,1%) 4 1 (25%) 3 (75%) 11,1% 4,3% 23%

19 Comparaison DCVB avec ou sans AJBP
Age moyen 28,2 40,9 <0,0001 Sexe ratio 3,5 2,8 0 ,49 ASA (%) -1 -2 -3 70,5 26,8 2,6 57,5 34,2 8,2 0,044 Ratio adulte/enfant 127/63 (2,01) 60/13 (4,61) <0,05 Cholécystectomie (%) 20,5 35,6 0,01 Sphinctérotomie (%) 15,8 13,7 0,67 Symptômes (%) -Douleurs -Ictère -Angiocholite -Pancréatite 50 25,3 24,2 25,8 42,5 23,3 27,4 0,27 0,73 0,59 Lithiase biliaire (%) 18,4 31,5 0,021 Biologie pré opératoire -Cytolyse (%) -Cholestase (%) -Pancréatite (%) 31,1 38,3 13,8 32,4 33,3 3,6 0,85 0,47 0,035 Biologie intrakystique -Amylase en uI/L (moy) -Lipase en uI/L (moy) 65249 172104 1787 3729 0,005 Canal commun (mm) 6,5 0,0059

20 AJBP: Canal commun Longueur moyenne: 15,8 ± 6,8 mm
Enfants: 13,8 ± 5,3 mm Longueur médiane: 15 mm (5-40 mm) CC >10 mm: 90,5% en cas AJBP CC > 8 mm Sensibilité=97,6% / Spécificité=80% VPP=99,2% / VPN=57,1%

21 AJBP: Amylase intrabiliaire
Taux médian d’amylase intrabiliaire: 30932uI/L ( uI/L) Taux moyen: 65249uI/L