Elaboration du diagnostic dans le STM

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1 Elaboration du diagnostic dans le STM
GRSTM Elaboration du diagnostic dans le STM Décembre 2003 Dr B.Micheli

2 Elaboration du diagnostic dans le STM
Anamnèse Examen clinique Examens complémentaires Patient Diagnostics différentiels Diagnostic Traitement GRSTM décembre Dr B. Micheli

3 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Plan STM (LDA-CM) Autres DOF Anamnèse GRSTM décembre Dr B. Micheli

4 Diagnostic différentiel avec ?
Définir de quoi on parle Le syndrome temporo mandibulaire C’est quoi un syndrome ? En tout cas pas «  dérangement, désordre, chaos? » 1934 Costen, SADAM, …STM… 2003 : 2 maladies ? Dictionnaire de médecine Flammarion Syndrome: « Ensemble de symptômes et de signes constituant une individualité clinique mais non étiologique. » « Se distingue donc de la maladie par l’absence de cause spécifique » « Il serait donc souhaitable que l’on réservât l’appellation syndrome aux ensembles symptomatiques qui peuvent êtres réalisés par des maladies différentes ce qui constitue par conséquent une étape et non la fin de la démarche diagnostique » GRSTM décembre Dr B. Micheli

5 Dictionnaire de médecine Flammarion
Syndrome: « Ensemble de symptômes et de signes constituant une individualité clinique mais non étiologique. » « Se distingue donc de la maladie par l’absence de cause spécifique » « Il serait donc souhaitable que l’on réservât l’appellation syndrome aux ensembles symptomatiques qui peuvent êtres réalisés par des maladies différentes ce qui constitue par conséquent une étape et non la fin de la démarche diagnostique » GRSTM décembre Dr B. Micheli

6 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Luxation Discale de l’ATM: pathologie articulaire cf genou Crispation des mâchoires (Bruxisme) : dysfonction neuromusculaire, pathologie centrale à manifestations musculaires GRSTM décembre Dr B. Micheli

7 Luxation discale de l’ATM
Luxation du disque articulaire qui se réduit ou non à l’OB Étiologies +/- obscures Symptômes:d* auriculaires, pré ou péri auriculaires, voire à distances (chaînes); bruits; difficultés fonctions, troubles auditifs ? Signes: perturbations de la dynamique mandibulaire; bruits GRSTM décembre Dr B. Micheli

8 Crispation des Mâchoires
Serrement des dents avec ou sans mvts Origine centrale, rôle du stress Symptômes: d* m. mastication év. à distance; OB difficile Signes: m. augmentés de volume; usure dentaire; perturbation dynamique mandibulaire GRSTM décembre Dr B. Micheli

9 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
LDA - CM Même région Influences mutuelles LDA non d* mais avec bruit… DD parfois difficile GRSTM décembre Dr B. Micheli

10 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Autres DOF D* dentaires Névralgie essentielle du V Névralgies secondaires du V Algies Vasculaires de la Face Horton Sinusites Algies Faciales Atypiques D* neuropathiques Pathologies des ATM GRSTM décembre Dr B. Micheli

11 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Douleurs dentaires Pour mémoire mais… GRSTM décembre Dr B. Micheli

12 Névralgie essentielle du V
D* très intense de très courte durée (<120 sec) Décharge électrique, coup de couteau, grimace (« tic douloureux de la face ») Se déclenche tout seul ou souvent après affleurement d’une zone gâchette (canine sup) V2,V3>V1 Rien entre les crises Éventuellement plusieurs crises par jour GRSTM décembre Dr B. Micheli

13 Névralgie essentielle du V
Examen neuro normal Plus souvent sujet âgé DD Hémicranie Paroxystique Chronique (durée plus longue, TT Indométacine) TT Tégrétol… GRSTM décembre Dr B. Micheli

14 Névralgies secondaires du V
Lésion ou compression du V à un niveau central ou périphérique Tumeur cérébrale … pulpite ou entre les deux SEP, sinusite, glaucome,… GRSTM décembre Dr B. Micheli

15 Algies Vasculaires de la Face
Cluster headeache, céphalée en grappe Unilatérale, rétro ou péri orbitaire ou temporale Larmoiement, rhinorrhée, parfois Claude Bernard Horner Périodicité quotidienne ou pluriquotidienne volontiers à heures fixes pdt quelques semaines puis repos puis recommence Rien entre les crises sauf év. CBH GRSTM décembre Dr B. Micheli

16 Algies Vasculaires de la Face
1/4 à 3 heures Hommes Parfois chronique TT: Sumatriptan, Isoptine Formes parfois mixtes avec migraine ou continue (HPC, SUNCT) GRSTM décembre Dr B. Micheli

17 Algies Vasculaires de la Face
Diagnostiques différentiels: HPC: Indométacine, crises plus courtes et plus fréquentes Migraines plus de 4 heures Névralgies essentielles moins de 2 minutes GRSTM décembre Dr B. Micheli

18 Artérite temporale de Horton
Céphalée temporale avec paroxysmes volontiers nocturnes D* parfois masséters, nuque, péri-orbitaire, péri-buccale, … VS, Claudication masséterine (vascularite) > 50 ans A. temporale indurée, douloureuse Asthénie, amaigrissement TT: corticoïdes, urgence risque de cécité GRSTM décembre Dr B. Micheli

19 Douleurs neuropathiques
D* d’origine nerveuse, centrale ou périphérique causée par un changement fonctionnel ou structurel Neuropathies diabétique, post-herpétique, cancéreuse, trigéminale, des membres fantômes, syndromes régionaux douloureux complexes (système sympathique), après TT canalaire, après extraction,… GRSTM décembre Dr B. Micheli

20 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Sinusite aiguë Surtout maxillaire Pression sur pommette augmente d* Écoulement séro-purulent Tête en bas augmente d* RX GRSTM décembre Dr B. Micheli

21 Algies Faciales Atypiques
Est plutôt un diagnostic d’exclusion DD avec STM parfois (très) difficile En 1924 (Frazier et Russel) inclut STM ! Glossodynies ? 2/3 femmes D* continue, profonde, type de brûlure, déchirure Région mal délimitée, souvent maxillaire ou/et mandibulaire parfois avec irradiation par ex. nuque GRSTM décembre Dr B. Micheli

22 Algies Faciales Atypiques
Malgré la description d’une d* insupportable, peu de retentissement sur le comportement général du patient Évolution chronique Peu variable en cours de journée, généralement absente la nuit Souvent liée, par le patient, à un acte dentaire, une intervention ORL, une infection, un trauma local GRSTM décembre Dr B. Micheli

23 Algies Faciales Atypiques
Examens cliniques, para cliniques, neuro,.. Normaux La plupart des auteurs confirment la fréquence de troubles d’ordre psychiatrique chez ces patients Donc PRUDENCE :exclure trouble organique GRSTM décembre Dr B. Micheli

24 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Anamnèse Anamnèse générale Anamnèse spécialisée GRSTM décembre Dr B. Micheli

25 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Anamnèse générale Santé R/ Allergie ATCD GRSTM décembre Dr B. Micheli

26 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Anamnèse spécialisée Depuis quand? Tous les jours? Par crises? À quelle fréquence? Pendant combien de temps ? Fond douloureux? Où? Précisez! S’installe en combien de temps? Ressemble à quoi? VAS GRSTM décembre Dr B. Micheli

27 GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli
Anamnèse spécialisée Qu’est-ce qui augmente ou diminue cette d* ? Y a-t-il des signes accompagnant? TT déjà essayés? Et résultats? GRSTM décembre Dr B. Micheli