( E.M.A.S.S.P ) du CHU d’ANGERS

Présentation au sujet: "( E.M.A.S.S.P ) du CHU d’ANGERS"— Transcription de la présentation:

1 ( E.M.A.S.S.P ) du CHU d’ANGERS
Douleur et soins palliatifs : Actualités et nouveautés thérapeutiques 2017 Dr HUBAULT Philippe Médecin responsable de l’Équipe Mobile d’Accompagnement en Soins de Support et Palliatifs ( E.M.A.S.S.P ) du CHU d’ANGERS

2 LA DOULEUR

3 Préalables (1) Le soulagement de la douleur est devenu un DROIT
Art. L du code de la santé 4 mars 2002  - « Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée ».

4 Préalables (2) La douleur est utile 
Lorsque le message est reçu, la douleur doit être soulagée Le meilleur traitement d’une douleur : traiter sa cause (traitement étiologique)

5 Préalables (3) La douleur peut être très complexe et nécessite une évaluation rigoureuse. Cette évaluation est nécessairement multiprofessionnelle

6 Évaluation de la douleur
Refuser la simple constatation: -il a mal -il est mal Exiger une évaluation précise

7 Évaluation de la douleur
Quand? Comment? Combien?

8 Echelles d’évaluation de la douleur
Autoévaluation numérique,verbale simple,EVA DN 4 Hétéroévaluation Algoplus,Doloplus,San Salvadour

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10 EVALUATION DE L’EFFICACITE
RENDRE LA DOULEUR SUPPORTABLE FAIRE DISPARAÎTRE LA DOULEUR

11 EVALUATION DES EFFETS SECONDAIRES
Somnolence Constipation

12 Les traitements de la douleur

13 TRAITEMENTS TOPIQUES Lidocaine-prilocaine (Emla® ) gel ou patch
Lidocaine (Versatis® ) Capsaicine (Qutenza® ) Chlorhydrate de morphine en application locale Chlorhydrate de morphine 10 mg dans 8 gr d’Intrasite gel® (ou Purilon gel® ou Urgo-hydrogel®) * Malgorzata Krajnik and all ;Potential uses of topical opioids in palliative care ;PAIN 80 (1999)

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15 DOULEURS NEUROPATHIQUES
Anticonvulsivants rapides diazépam : Valium® , valproate de sodium : Depakine® Anticonvulsivant retard prégabaline : Lyrica® Antideprésseurs duloxetine : Cymbalta® amitriptyline : Laroxyl® , clomipramine : Anafranil® Topiques , neurostimulateur transcutané,  « palier IV » Tapentadol : Palexia® , Nucynta®

16 DOULEURS NEUROMUSCULAIRES
Toxine botulique (Botox ®) -spasmes,spasticité AMM en France -migraines chroniques AMM USA 2010 , Royaume Uni 2012

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18 « GATE CONTROL » Physiothérapie -massages
-applications de chaud,de froid Acupuncture,Electro-acupuncture T.E.N.S

19 T.E.N.S (stimulateur électrique trans-cutané)

20 DOULEURS A MEDIATION« MAGNETIQUE »
IRM FONCTIONNELLE DOULEURS NOCICEPTIVES STIMULATION MAGNETIQUE EXTRA-CORTICALE

21 TRAITEMENTS ETIOLOGIQUES

22 Traitements SYMPTOMATIQUES

23 Techniques non pharmacologiques
Physiques Massage de confort Physiothérapie Chaud/froid Neurostimulation (TENS) Psychophysiologiques Distraction,musicothérapie respiration Relaxation, sophrologie,yoga….. Hypnose Environnement Diverses Aromathérapie

24 Relation avec le patient
Et…. Relation avec le patient Écouter, observer Information, explications Installation (patient, soignant) Savoir passer la main! Savoir s’arrêter si le soin est douloureux

25 DOULEURS NOCICEPTIVES
Traitements symptomatiques M.E.O.P.A (Kalinox®,Entonox®,Antasol®,Medimix®..) Nefopam (Acupan®) Paliers de l’OMS

26 palier III de l’OMS (Chlorhydrate et sulfate de morphine )
Oxycodone (Oxynorm® , Oxycontin® ) Oxycodone/Naloxone (Targin® ,Targinact ®) Hydromorphone (Sophidone®) Chlorhydrate de méthadone (Méthadone® ) Tapentadol (Palexia ® , Nucynta®) Fentanyl patch (Durogesic®,Matrifen®….) Fentanyl transmuqueux (Actiq®,Effentora®,Abstral®,Breakyl®, Instanyl®,Pecfent®,Recivit®) * Poulain Ph and all :Mise au point sur l’utilisation du fentanyl transmuqueux chez le patient présentant des douleurs d’origine cancéreuse ; Douleur analg. (2012) 25: *Caraceni Au : EVIDENCE-BASED GUIDELINES FOR THE USE OFOPIOID ANALGESICS IN THE TREATMENT OF CANCER PAIN: THE 2011 EAPC RECOMMENDATIONS

27 SOULAGEMENT DES ACCES DOULOUREUX PAROXYSTIQUES
Intensité de la douleur Intensité du traitement 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

28 SOULAGEMENT DES ACCES DOULOUREUX PAROXYSTIQUES
Intensité de la douleur Intensité du traitement 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

29 SOULAGEMENT DES ACCES DOULOUREUX PAROXYSTIQUES
Intensité de la douleur Intensité du traitement 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

30 Intensité de la douleur Intensité du traitement de fond
Niveau III , durée 4 h :Oxynorm® durée 8 à 12 h : Oxycontin® Intensité de la douleur Intensité du traitement de fond Iintensité du traitement des accès 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

31 Intensité de la douleur Intensité du traitement de fond
Iintensité du traitement des accès 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

32 Niveau III , durée 1 h :fentanyl transmuqueux
Intensité de la douleur Intensité du traitement de fond Iintensité du traitement des accès 0 H 8 H 12 H 20 H 24 H (FMC Ph HUBAULT)

33 Douleurs de constipation
Prévention Lavements Methylnaltrexone (Relistor ® ) Naloxegol (Moventig ® )

34 CLASSEMENT DES DOULEURS
-douleurs chroniques -douleurs aigues -douleurs provoquées (induites)

35 MECANISMES DE TRANSMISSION
-mécanique -électrique -magnétique

36 TYPES DE DOULEURS Exces de nociception (organiques ) Neuropathiques
Neuromusculaires psychogenes

37 « DOULEURS PSYCHOGENES »
A prendre avec respect Incontournables (voies de la douleur au niveau thalamique) Effet placebo

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39 DOULEURS COMPLEXES SOUFFRANCE

40 II Les composantes de la personne humaine
A) Organique B) Psychologique C) Existentielle , Culturelle D) Socio familiale

41 Code de la santé publique
Loi du 4 Mars 2002 Article 1111,4

42 on me tue : euthanasie / meurtre / assassinat
Soins Ce qu ’il doit être Consentement aux soins Ce qu ’il ne doit pas être Acharnement Abandon Suicide / Euthanasie on me tue : euthanasie / meurtre / assassinat Je me tue : suicide et suicide médicalement assisté

43 Loi Leonetti 25 avril 2005 Loi Leonetti Claeys 2016

44 Soins palliatifs Tout ce qui reste à faire ,
quand « il ne reste plus rien à faire »

45 Soins palliatifs « Tenter d’humaniser l’inhumain »

46 Classification des soins
-Soins terminaux -Soins palliatifs -Soins de support -Comprehensiv care

47 Elle doit être pluridisciplinaire: c’est un travail d’équipe
Conclusion 1 La prise en charge de la personne douloureuse et/ou en soins palliatifs est souvent complexe. Elle doit être pluridisciplinaire: c’est un travail d’équipe

48 Conclusion 2 Anticiper Prescriptions Anticipées Personalisées (PAP)
( Présever Aussi les Partenaires !)

49 Quelques sites Société française d’étude et de traitement de la douleur: Centre national de ressource sur la douleur Société européenne de soins palliatifs