Instabilité d'épaule sous arthroscopie Technique de « Trillat »

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1 Instabilité d'épaule sous arthroscopie Technique de « Trillat »
Docteur KARP Jean-Sébastien

2 Plan 1-Introduction et définition
2-Physiopathologie et description des lésions 3-Traitement : techniques chirurgicales 4-Une technique en particulier le Trillat 5-Conclusion

3 1 Introduction Comment définir l'instabilité antérieure chronique ?
Luxation(s) ou subluxation(s) itérative(s) ou épaule douloureuse et instable L' Articulation gléno humérale : La plus mobile Faible congruence entre tête de l’humérus et la glène L'Instabilité antérieure chronique de l’épaule = 98% des instabilités articulaires

4 2 Physiopathologie Facteurs statiques passif : Facteurs dynamiques
morphotype osseux lésions osseuses de la glène ou humérus (Encoche de Hill Sachs) post luxation capsule / ligaments coraco humérale, gléno huméraux) / labrum Facteurs dynamiques coiffe des rotateurs, tendon conjoint coraco biceps

5 Eculement ou fracture de la glène
Lésions osseuses Eculement ou fracture de la glène

6 Encoche de Hill Sachs

7 Lésions ligamentaires
Schéma d'une lésion du ligament gléno huméral inférieur : désinsertion humérale ou HAGL

8 Anatomie Coracoïde et nerf axillaire

9 3 Traitement Objectif : prévenir les lésions dégénératives à long terme restauration fonctionnelle Fonctionnel : immobilisation 21 jours puis kiné (avant intervention) Chirurgical => score ISIS

10 Techniques chirurgicales
Technique des Bankart réparation capsuloligamentaire : réinsertion du labrum Remise en tension de la sangle passive (capsule, ligament gléno-huméral inférieur) Avantage : peu invasive (arthroscopie) Inconvénient : risque de récidive élevé (jusqu’à 35% à 10 ans) =>/ ! \ patient jeune, masculin, sport en compétition, défect osseux ou huméral

11 Technique de Latarjet :
Butée coracoïdienne vissée Avantage : Permet de combler un défect osseux Inconvénient : Diminution de la force des rotateurs médiaux (subscapulaire) Lésion nerf axillaire 2% Difficile sous arthroscopie

12 Technique de Trillat ostéoclasie base de la coracoïde (abaissement et médialisation) => effet hamac actif du tendon conjoint coraco biceps Avantage : courbe d’apprentissage rapide, bankart, pas d’atteinte du subscapulaire, nerf axillaire Inconvénients : défects osseux

13 30° 60° 90° position du coraco-biceps sur épaule native à gauche et dans l’intervention de Trillat à droit. Schémas de Paul-Marie Grammont.

14 Score ISIS (Instability Severity Index Score) Balg et Boileau 2007 (JBJS)
Age de la chirurgie : < 20 ans 2 points Niveau sportif : compétition Sport de contact ou contre-armé 1 point Hyperlaxité épaule : Encoche sur la radiographies en RE Lésion glénoïdienne sur la radiographies :

15 Traitement chirurgical
Bankart => score ISIS ≤ 3 Latarjet =>score ISIS ≥ 6 Trillat => score ISIS > 3 Absence de lésion osseuse de la glêne

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17 Technique chirurgicale

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20 Résultats 18 patients opérés (ATCD 2 épisodes de luxations, sans atteinte osseuse, ISIS > 3) Suivi 24 mois 1 récidive : traumatisme haute cinétique en ski Perte de 15° de RE 1 Reprise du travail 3 mois (45 jours à 6 mois) Reprise du sport 4,5 mois (2 à 12 mois)

21 Conclusion Intérêt du Trillat sous arthroscopie
- technique fiable, reproductible, peu invasive - peu de risque du nerf axillaire En l'absence ce lésion osseuse

22 Docteur KARP Jean-Sébastien
Utilisation de Patch pour les reconstruction des ruptures irréprables de la coiffe des rotateurs Docteur KARP Jean-Sébastien

23 Introduction Rupture de la coiffe : pathologie la plus fréquente de l'épaule Taux d'échec après réparation : 11 à 94%, augmente avec la taille de la lésion, atrophie musculaire et âge du patient Atrophie => absence de récupération après réparation tendineuse => arthrose excentrée Comment ralentir l'évolution naturelle vers l'arthrose ?

24 Introduction Techniques
- Débridement et décompression (habituellement) - Prothèse totale d'épaule inversée - Patchs de renforcement (synthétique +++) Objectif des patchs: douleur, fonction et arrêter la migration de la tête humérale

25 Patchs Augmentation (posées au dessus de la coiffe)
Greffe d'interposition ( « pont » entre la coiffe et l'humérus)

26 24 études / 564 patients Greffe synthétique / allogreffe Greffe d'interposition 56 % et d'augmentation 43,6% 54% à ciel ouvert et mini open et 46% sous arthroscopie

27 Résultats Augmentation des amplitudes articulaires
- Antépulsion : 59°, RE : 17° Score cliniques (Constant, ASES, UCLA) Douleurs => pas de différences entre greffe d'augmentation et d'interposition Mais … résultats plus ou moins identique avec ou sans greffe à court terme.

28 Résultats Taux de rerupture (rupture massive de la coiffe)
- 15% greffe synthétique - 23% allogreffe - 44% xénogreffe Sans greffe entre 40 et 100% en fonction des séries

29 Conclusion Intérêt des patchs Rupture massive de la coiffe iréparable
Patient jeune Diminution du taux de rerupture Evaluation à long terme nécessaire