Généralités sur l’ERCF

Présentation au sujet: "Généralités sur l’ERCF"— Transcription de la présentation:

1 Généralités sur l’ERCF
Cas clinique Généralités sur l’ERCF La souffrance fœtale TOPO du 07/10/2011

2 Cas clinique

3 Mme BF âgée de 38 ans G4P3A1 de GS A+ transférée de la maternité de Msaken pour RCF pathologique sur un terme de 39 SA + 6 jours. (Service GO FH Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )

4 ATCD: Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux
ATCD gynéco/obstétricaux: G4P3A1 1ère grossesse: en 2005 Grossesse arrêtée à 2 mois curetée 2ème grossesse: en 2007 Grossesse gémellaire à terme Accouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin: 1ère jumelle: PN = 2300 g 2ème jumelle: PN = 1100 g 3ème grossesse: en 2009 Grossesse à terme Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin et de PN = 2920 g

5 Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN
4ème grossesse: grossesse actuelle DDR = 20/12/2010 TAG = 39 SA + 6 j Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN Dépistage du diabète: fait et revenu négatif Le compte rendu des sérologies est non disponible Échographies: précoce: conforme au terme Morphologique: normale Du 3ème trimestre: PFE à 2700 g

6 L’examen général est sans particularités
Col long postérieur dilaté à un doigt Présentation céphalique appliquée CU présentes Bruits du cœur fœtaux perçus

7 CTG à l’admission: à 9 h

8 CTG à 13 h 45

9 Interpréter les CTG Rappel

10 Rythme de base = 140 bpm RCF normo-oscillé, normo réactif Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans le temps (récupération rapide )

11 Que reflète cette anomalie?

12 Une souffrance fœtale Détails

13 Quelle est la CAT devant ce type d’anomalie?

14 Décélérations Dip II Accouchement en URG Voie d’accouchement ? Col long postérieur dilaté à 1 doigt Extraction fœtale par voie haute

15 - Arrêt des ocytociques
- O2 nasal - DLG - Arrêt des ocytociques - Equilibration d’une éventuelle anomalie maternelle Mesures primaires Tracé pathologique Tracé normal Dilatation complète Dilatation incomplète surveillance Accouchement VB ou forceps Césarienne accouchement fin

16 Elle est en travail, le rythme cardiaque fœtal décélère après chaque contraction utérine: interprétation et CAT

17 Généralités sur l’ERCF

18 Pour interpréter un RCF il faut tenir compte :
RCF normal: Pour interpréter un RCF il faut tenir compte : Du rythme de base Des oscillations De la réactivité De la présence ou non d’anomalies telle qu’une décélération Retour

19 Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal
Le rythme de base Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160 bpm Retour

20 Sont des variations du rythme de base  Aspect en dent de scie
Les oscillations Sont des variations du rythme de base  Aspect en dent de scie Amplitude normale située entre 5 et 25 bpm Fréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min Retour

21 La réactivité: Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins 15 bpm et durant au moins 15 secondes RCF normo-réactif 5 à 25 accélérations pendant 30 minutes Retour

22 RCF normal

23 RCF pathologique Bradycardie fœtale
RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min Tachycardie fœtale RCF >160 bpm pendant plus de 10 min Diminution des oscillations: RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm RCF à plat: perte totale des oscillations Diminution de la réactivité: Diminution voire absence des périodes d’accélération Retour

24 3 types Dip I La décélération:
les décélérations sont contemporaines des CU. La décélération débute avec le début de la C et finit quand elle cesse Le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la CU

25 Décélération Dip I

26 3 types Dip II La décélération:
les décélérations commencent après le début de la CU (nadir de la décélération est décalé par rapport au sommet de la CU). Elles sont de mauvais pc et annoncent une souffrance fœtale grave

27 Décélération Dip II

28 Décélération Dip II

29 3 types Variables La décélération:
Débutent à n’importe quel moment de la CU

30 Décélération variables
Retour

31 La souffrance fœtale

32 Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par trouble de l'oxygénation
Elle survient au cours du travail Constitue une urgence obstétricale qui impose l’extraction fœtale

33 Mécanismes: Diminution du débit utéro-placentaire
Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )

34 Étiologies aigues maternelles chroniques Fœtales placentaires
Annexielles funiculaires

35 Causes d’origine maternelle:
Les causes chroniques: - Les syndromes vasculo-rénaux - Le diabète - L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire - Les grossesses prolongées Les causes aigues: - L'hypotension de décubitus - Les états de choc hémorragiques ou infectieux - Les convulsions

36 Causes d’origine fœtale:
- L'hypotrophie fœtale - La prématurité - La post maturité - La macrosomie - L'infection fœtale

37 Causes d’origine annexielles:
Placentaires - L'hématome rétro placentaire - Le placenta prævia - Le chorioangiome placentaire Funiculaire - La procidence du cordon - La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud - Compression ou étirement des cordons courts Retour

38 Merci pour votre attention

39

40