IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

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1 IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
Dr Ndèye Arame WADE Dr Diane Ghislaine MANTO F. DES Radiologie/ Imagerie médicale

2 OBJECTIFS Décrire les images radiologiques des tumeurs bénignes osseuses. Citer les différentes techniques d’exploration des tumeurs osseuses bénignes. Avoir une approche diagnostique radiographique des tumeurs osseuses bénignes.

3 PLAN INTRODUCTION CLASSIFICATION MOYENS D’EXPLORATION
ASPECTS RADIOLOGIQUES CONCLUSION

4 INTRODUCTION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

5 TB: prolifération bénigne des cellules osseuses
Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs osseuses, en particulier de la radiographie standard

6 IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
RAPPELS IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

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8 DONNEES CLINIQUES Signes cliniques
Age Circonstance de découverte Fortuite Traumatique Douleurs++ Tuméfaction Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire

9 CLASSIFICATION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

10 CLASSIFICATION Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique, fibreuse, vasculaire… les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique très évocatrice d’une tumeur.

11 CLASSIFICATION Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Ostéogénique
Ostéome ostéoïde ++ Ostéome Ostéoblastome Ilôt condensant bénin Chondrogénique Ostéochondrome +++ Chondrome + Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Fibreuse Lacune fibreuse corticale +++ Fibrome non ossifiant ++ Desmoïde périosté Dysplasie fibreuse

12 CLASSIFICATION Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Hématologique
Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne ) Inconnue Tumeur à cellules géantes Kyste osseux essentiel + Kyste osseux anévrysmal Vasculaire Hémangiome Autres Kyste dermoïde ou épidermoïde +

13 MODALITES D’EXPLORATION
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14 RADIOGRAPHIE STANDARD
SCANNER IRM SCINTIGRAPHIE

15 RADIOGRAPHIE STANDARD
Excellent examen de débrouillage lésion bénigne/ lésion maligne Permet parfois le diagnostic étiologique Clichés d’excellente qualité. Clichés centrés, incidences orthogonales.

16 CRITERES A ANALYSER Localisation Taille
Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte Matrice Etat de la corticale Réaction périostée Extension aux tissus mous Etat de l’os voisin et à distance

17 Le type d’os atteint: os long, court ou plat
LOCALISATION: Le type d’os atteint: os long, court ou plat Siège dans le plan longitudinal: Épiphyse Métaphyse Diaphyse Siège dans le plan axial: cortical, intra spongieux, cortico- médullaire ou juxta cortical.

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19 Position / plan axial Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Centrale Kyste osseux essentiel Enchondrome Ostéoblastome Excentrée Tumeur à cellules géantes Chondrome fibromyxoïde Kyste anévrysmal Corticale Lacune fibreuse corticale Ostéome ostéoïde Juxta corticale ou Para ostéale Ostéochondrome Chondrome

20 Granulome eosinophile
TCG hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse Ostéome ostéoide ostéoblastome Kyste anevrysmal ostéochondrome Kyste essentiel

21 Nature de la lésion: 1-Ostéolyse
Critères de LODWICK . Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrysmal Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse Chondrome Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Granulome éosinophile Ostéolyse géographique type IB Tumeur à cellules géantes Ostéolyse géographique type IC

22 Ostéolyse: Type IA : ostéolyse avec condensation marginale.
Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.

23 Nature de la lésion 2-Ostéocondensation:
-Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome) 3-Processus mixte: -ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou moins étendue. - une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde, ostéoblastome,).

24 La réaction périostée:
Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne

25 Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Unilamellaire épaisse
Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïde Granulome éosinophile Ostéomyélite Plurilamellaire ou unilamellaire fine Tumeur maligne Hémopathie Hématome sous-périosté Appositions spiculaires Cal hypertrophique Discontinue

26 CRITERES A ANALYSER En faveur de la bénignité :
-Petite taille < 3cm -Limites nettes -Liseré de condensation périphérique -Intégrité des corticales -Pas d’envahissement des parties molles

27 CRITERES A ANALYSER - Lésion d'allure bénigne certaine.
Au terme de l’analyse,3 possibilités: - Lésion d'allure bénigne certaine. - Lésion d'allure agressive. - Diagnostic hésitant.

28 SCANNER Analyse le périoste et la matrice osseuse La matrice:
Etudie la densité L’aspect des lésions. Degré de vascularisation Guide les gestes thérapeutiques

29 L’aspect des lésions Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend. Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH. Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices osseuses. Zones de forte condensation correspondant à de l'os compact (îlots condensants bénins, ostéomes, métastases ostéocondensantes).

30 -arciformes ou annulaires,
Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité: -calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires, - calcifications granulaires du cartilage hyalin ; - calcifications floconneuses - calcifications annulaires et arciformes des tumeurs cartilagineuses

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32 IRM Non systématique En complément
Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule vasculo-nerveux, plaque de croissance) T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2

33 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Elle recherche deux informations : Normo ou hyper fixation de la lésion Existence d’autres foyers d’hyperfixation Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne, la normofixation , écarter l’hypothèse d’une tumeur maligne.

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35 ASPECTS RADIOLOGIQUES
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36 TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES
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37 OSTEOME OSTEOIDE Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F
Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse. Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++ - Rachis (arc postérieur) Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.

38 OSTEOME OSTEOIDE ASPECT RADIOLOGIQUE: Petite lacune (nidus)
bien limitée, homogène, ronde ou ovalaire, entourée d’une zone d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. Parfois calcifications au sein du nidus.

39 TDM : détection nidus Nidus: petite zone hypodense arrondie
calcifications punctiformes++ ostéocondensation réactionnelle de la corticale.

40 TDM : détection nidus Injection de PDC:
rehaussement intense nidus (hypervasculaire) Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire. TDM: utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée

41 IRM Nidus : signal variable Injection de gadolinium : HypoS T1 et T2
HypoST1, HyperST2 ou HypoS T1, hypoS T2 Injection de gadolinium : caractère hypervascularisé du nidus Sclérose périphérique réactionnelle: HypoS T1 et T2 OEdème périlésionnel: HypoS T1, hyperS T2

42 OSTEOME OSTEOIDE Diagnostic différentiel: - L’ostéoblastome
- L’abcés de Brodie - L’ostéomyélite chronique - Les arthropathies: arthrite, algodystrophie ou un processus infectieux

43 RESECTION PERCUTANEE

44 DYSPLASIE FIBREUSE Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du péroné ou fracture pathologique Age: <10 ans Pas d’atteinte des parties molles Pas de réaction périostée Evolution lente, régression spontanée transformation en + de 10 ans en adamantinome des os longs

45 DYSPLASIE FIBREUSE Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal, sphénoïde et ethmoïde), fémur Lacune intracorticale associant des zones pseudokystiques et des remaniements en verre dépoli

46 TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES
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47 LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE (CORTICAL DEFECT)
très fréquente enfant ++ asymptomatique. Siège: métaphyse des os longs. Aspect radiologique: lacune homogène, corticale, < 1cm

48 FIBROME NON OSSIFIANT Proche du cortical défect mais : Sujet plus âgé
Taille plus grande aspect plutôt trabéculaire.

49 FIBROME CHONDROMYXOIDE
Tumeur cartilagineuse très rare Age : 2ème et 3ème décennie Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds, bassin.

50 FIBROME CHONDROMYXOIDE
Signes radiologiques : Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée, cernée d'un liseré dense contenant des cloisons osseuses, Et rarement des calcifications ; Excentrée et Souffle la corticale

51 OSTEOBLASTOME "ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.
Age: 2eme et 3eme décennies. Sexe : 2H / 1F. Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus rare. Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++) -fémur -tibia humérus (diaphyse ou métaphyse) -voûte du crâne -face - mandibule -mains et pieds.

52 OSTEOBLASTOME Rachis : ostéolyse ou condensation.
lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++ Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo radiotransparent (mandibule). Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.

53 OSTEOBLASTOME

54 CHONDROME/ENCHONDROME
Histologie : TB tissus cartilagineux Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes Age et sexe : ans, 1H/F Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -métaphyses des os longs - pieds -cotes. Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture pathologique.

55 CHONDROME/ ENCHONDROME
Aspect radiologique: lacune centro-osseuse, Arrondie bien limitée, <5cm, lobulée ou cernée par un liseré dense. peut souffler la corticale. TDM: calcifications

56 EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME
Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’1 coiffe cartilagineuse. Age sexe : enfant, 1H/F Siège : - métaphyse des os longs -ceintures – côtes vertèbre (arc antérieur). Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur. Peut être pédiculée ou sessile. risque de dégénérescence plus important +++.

57 EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME
Aspect radiologique: Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente Présence de calcifications de type cartilagineux.

58 KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique -Fréquente : Enfant ++++ - Asymptomatique, parfois fracture pathologique. - Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).

59 KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
ASPECT RADIOLOGIQUE: Ostéolyse avec des cloisons localisation: métaphysaire, centrale. au contact du cartilage de conjugaison. Parfois soufflure corticale pas de réaction périostée. C.A.T : standard suffisant car aspect typique

60 KYSTE ANEVRYSMAL Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.
Fréquence : 1O% des TB Age et sexe : ans, 1H/1F Clinique : douleur modérée Siège : tous les os surtout - Métaphyse des os longs - Rachis (arc postérieur)

61 KYSTE ANEVRYSMAL ASPECT RADIOLOGIQUE
Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale. TDM et IRM : - Niveau liquide /liquide CAT : Bilan plus complet(TDM et/ou IRM) avec biopsie.

62 .T T1+ gado T2

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64 TUMEURS OSSEUSES BENIGNES EPIPHYSAIRES
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65 CHONDROBLASTOME Tumeur cartilagineuse rare Age : 5 et 25 ans.
Sexe: 2H / 1F. Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire Clinique évocatrice: Très inflammatoire: douleurs para-articulaires, sourdes, nocturnes et diurnes

66 CHONDROBLASTOME Signes radiologiques: Lacune bien limitée,
cernée d'un fin liseré dense, contient des calcifications . peut souffler la corticale.

67 La TDM analyse: les calcifications intralésionnelles, l'état des corticales amincies Le siège de la tumeur par rapport au cartilage de croissance.

68 TUMEUR A CELLULES GEANTES
Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne. Problème de récidive. Age : ans Clinique : douleur, tuméfaction Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os).

69 TUMEUR A CELLULES GEANTES
ASPECT RADIOLOGIQUE : Standard: Ostéolyse à limites nettes parfois floues. cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale. -TDM et IRM: Recherche de signes de malignité. Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.

70 AUTRES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
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71 OSTEOME Prolifération de tissu osseux dense normal.
Age et sexe : tous les âges : ans, 2H/F Asymptomatique, Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…) - Os de la voûte du crâne : frontal

72 OSTEOME Aspect Radiologique Opacité bien limitée, Dense Homogène
ronde ou polylobée, Taille < 2cm.

73 ANGIOME Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation?
fréquente, ans, 1H/2F Siège: Rachis +++ Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes compressifs (forme agressive).

74 ANGIOME Aspect radiologique:
Standard: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé « grillagé ». TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

75 GRANULOME ÉOSINOPHILE
Siège : -crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++. -bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++ -tout le squelette+. Aspect radiologique est très variable, réalisant une image lytique parfois associée à une réaction périostée en lamelles. Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

76 CONCLUSION De simples radiographies suffisent au diagnostic de certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être complétée. Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas établi une biopsie devra être réalisée, aucun traitement ne devant être entrepris sans connaître la nature de la tumeur.

77 MERCI DE VOTRE ATTENTION