OSTEOMYELITE SUBAIGUE apport de l’IRM

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1 OSTEOMYELITE SUBAIGUE apport de l’IRM
LOUATI.A; NESSIB.M.N; ABDELKEFI.A; BEN YAAKOUB.W; SAID.W; BOUCHOUCHA.S; AMMAR.C; JALEL.C; LAHMAR.L* ; BEN GHACHEM.M ; BELLEGHA.I* Service d’orthopédie de l’enfant et de l’adolescent, Service de radiologie Hôpital d’enfant de Tunis

2 INTRODUCTION L’Ostéomyélite Subaigüe chez l’enfant est rare mais devenue de plus en plus fréquente. Elle a été décrite pour la 1ere fois en 1962, en Afrique par Bryson et a été appelé « ostéomyélite pseudo-tumorale ». Son diagnostic est difficile vue la pauvreté des signes cliniques et biologiques. La radiologie est d’un grand apport au diagnostic. De nos jours, l’IRM: -diagnostic précoce (pré-radiologique) -bilan lésionnel.

3 DEFINITION Début insidieux Absence de signes généraux d’infection
Symptomatologie atténuée Peu de signes locaux Évolution bénigne dans les cas typiques

4 MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective
27 enfants atteints d’OMSA dont 16 ont bénéficié d’une IRM Durée d’étude: 21 ans ( ) Age moyen: 6ans et demi (4mois à 14ans)

5 RESULTATS DIAGNOSTIC CLINIQUE: (dans tous les cas)
Début insidieux Douleur osseuse modérée Signes inflammatoires locaux +/- Fièvre modérée dans 40% des cas BIOLOGIE: SIB modéré (tous les cas) GB (20% des cas) VS modérément (M:30) (dans tous les cas) CRP + (M:30) (3 cas) BACTERIOLOGIE: (10 cas) Hémoculture : positive dans 30% des cas (staph++)

6 IMAGERIE Rx (tous les cas): -Nle (6 cas) -lacune +++ (10 cas)

7 IMAGERIE Echographie (10 cas ++Rx Nl):
*irrégularité corticale+ R° périostée *épanchement articulaire *œdème/collection des pties molles TDM(1 cas): lacune entourée d’ostéocondensation Scintigraphie(5 cas): hyperfixation

8 IMAGERIE IRM(16 cas) : -anomalie de signal médullaire avec prise de contraste périphérique (tous les cas) -ostéolyse (8cas) -une rupture corticale avec une réaction périostée (6cas) -effraction du cartilage de conjugaison(4cas) -épanchement articulaire ou des parties molles (6cas)

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10 -extrémité sup ou inf du tibia +++ -extrémité inf du fémur ++
Localisation: -extrémité sup ou inf du tibia +++ -extrémité inf du fémur ++ -extrémité inf du radius -os courts(astragale, cuboïde ...) Siége: Métaphysaire (4 cas) Épiphysaire (3 cas) Diaphysaire (1 cas) Métaphyso-épiphysaire (4 cas) métaphyso-diaphysaire

11 DISCUSSION CLASSIFICATION I
GLEDHILL (1973) TYPE I: ostéolyse métaphysaire bordée par une fine condensation. TYPE II: ostéolyse métaphysaire mal limitée. TYPE III: ostéolyse diaphysaire au sein d’une forte ostéocondensation. TYPE IV: ossification sous périosté diaphysaire en bulbe d’oignon.

12 CLASSIFICATION II ROBERTS (1982)

13 CLASSIFICATION III KOHLER Géode métaphysaire. Géode épiphysaire.
Lacune diaphysaire.

14 Métaphyso-épiphysaire????
Os courts????

15 Comme Rombouts et Lopez, plusieurs auteurs ont proposé d’ajouter d’autres stades à la classification radiologique utilisée pour classer les lésions métaphyso-épiphysaires et métaphyso-diaphysaires.

16 Modification de la classification radiologique
-métaphysaire -métaphyso-épiphysaire -métaphyso-diaphysaire -diaphysaire -épiphysaire -os courts

17 Rx Standard IRM Nle Anomalie de signal

18 D’autres comme Erdmann et Hempfing , ont mis l’accent sur l’apport de l’IRM dans le diagnostic, la classification, le bilan lésionnel et l’approche thérapeutique.

19 APPORT DE L’IRM Mise en évidence des lésions infra-radiologiques (Dg pré-Rx) (6 cas) Rx Standard IRM

20 Comment classer ces lésions infra-radiologiques?
-stade 0? -stade IRM / pré-radiologique?

21 APPORT DE L’IRM Proposer une modification de la classification radiologique utilisée selon le siège de la lésion: -stade infra radiologique -métaphysaire -métaphyso-épiphysaire -métaphyso-diaphysaire -diaphysaire -épiphysaire -os courts

22 lacune métaphysaire image métaphyso-épiphysaire
Ajuster la classification de la lésion (4 cas) lacune métaphysaire image métaphyso-épiphysaire

23 APPORT DE L’IRM Faire le bilan lésionnel et préciser l’extension de la lésion: - rupture corticale, - effraction du CC, -collection au niveau des parties molles, -épanchement articulaire CAT TTT

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25 CONCLUSION Osteomyelite sub-aigue de + en + fréquente
Diagnostic parfois difficile Intérêt de l’IRM:-diagnostic pré radiologique -ajuster le stade de la lésion -bilan lésionnelCAT ttt -proposer une nouvelle classification.

26 Merci pour votre attention