Chirurgie du Rein.

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1 Chirurgie du Rein

2 Les différentes interventions
Néphrectomie simple (pathol. bénigne) Néphrectomie élargie Néphrectomie partielle Tumorectomie Cure de sténose de la jonction pyélo-urétérale

3 Les différentes voie d’abord
Lombotomie Voie transpéritonéale Coelioscopie Lomboscopie

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5 Traitement des cancers du rein

6 ECHOGRAPHIE Tumeur Solide

7 Kyste purement liquidien

8 Confirmation diagnostic et bilan : TDM thoraco-abdominal
Situation exacte de la tumeur Taille Adénopathies Etat de la veine rénale Thorax : localisations secondaires

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13 Néphrectomie élargie par lombotomie :
Indication Position opératoire Installation du patient Principe de l’intervention Graisse péri-rénale Surrénale ? Ganglions ?

14 Installation

15 Néphrectomie élargie par lombotomie : Les temps opératoires
Incision cutanée Dissection, résection 12ème côte (plèvre) Ouverture de la loge rénale (péritoine) Abord du pédicule Contrôle et section de l’artère (ou des artères) Contrôle de la veine (ou des veines)

16 Les temps opératoires (2)
Contrôle de l’uretère Dissection ou non de la surrénale Curage ganglionnaire (inconstant) Drainage de la loge (inconstant) Fermeture pariétale (nerf IC)

17 Thrombus cave

18 Néphrectomie partielle
Indications Clampage vasculaire Clampage parenchymateux Suture des voies excrétrices Hémostase appuyée (Pangen®, Surgicel®), aiguilles rondes Drainage

19 Néphrectomie simple Indications Plan capsulaire
Difficultés techniques liées au contexte

20 Néphrectomie par voie antérieure
Abord sous costal ou transversal Transpéritonéal Décollement angle colique / duodénum (Dt) Surrénale, ganglions Pédicule : veine en avant, artère en arrière Contrôle premier de l’artère Section veine, section uretère

21 Abord antérieur

22 Cure de jonction pyélo-urétérale
Indications Principe de l’intervention Lombotomie sous costale Repérage de la jonction Résection de la zone sténosée Vaisseau croisant ?

23 Jonction

24 Cure de jonction Pyéloplastie Anastomose sur sonde JJ Drainage
Fils résorbables Suture large et souvent spatulée Drainage Suture pariétale

25 UPJ

26 Anastomose

27 Jonction