OBSERVATION N°3.

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1 OBSERVATION N°3

2 M.L, 48ans, veuve, mutualiste
Douleurs de l’HCDt et épigastrique isolées, récidivantes depuis (cholécystectomie) 2002 Échographie et TDM abdominales: cholécystectomie EDH: 2 polypes gastriques 2004: NFS, Glycémie: normales Ag Hbs et Ac anti-HVC: négatifs EDH: Polype nodulaire sessile antral hyperplasique Polype sessile fundique hyperplasique Foyer de xanthelasma Gastrite atrophique fundique Gastrite interstitielle antrale sans atrophie 2005: 3 échographies abdominales: cholécystectomie EDH: Polype hyperplasique fundique avec infiltrat histiocytaire diffus non spécifique HP (-)

3 2006 et 2007: même bilan et résultats 2008:
Échographie abdominale: Moignon vésiculaire calcifié Biologie: Bilan hépatique: Cytolyse à prédominance ALAT à 6xN Cholestase anictérique avec ph alc à 4xN GGT à 7,5xN Facteur V normal EPP normale NFS: Neutropénie à 1700 Hb à 13g/dl VGM et PLQ normales CRP normale Lipasémie normale Glycémie, urée et créatinémie: normales EDH + polypectomie: 1 polype pédiculé de 1cm, antral et hyperplasique 1 autre polype sessile de 3 mm, fundique et hyperplasique Xanthélasma Atrophie fundique avec infiltrat histiocytaire diffus

4 Ag Hbs, Ac anti-HBc, anti-HVC, anti-nucléaires, anti-LKM1, anti-muscle lisse, anti- mitochondrie, anti-FI: Négatifs PBF normale Normalisation spontanée bilan hépatique et clinique Bili-IRM / échoendocopie / CPRE avec sphinctérotomie Ac anti-cellules pariétales: Positif Vit B12: 755pg/ml (N) TSH normale

5 Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
douleurs biliaires et/ou pancréatiques en rapport avec une sténose fibreuse ou un spasme du sphincter d'Oddi. survient généralement dans les suites précoces ou lointaines d'une cholécystectomie, peut se manifester vésicule en place. méthodes diagnostiques controversées. manométrie= examen de référence, non utilisée dosages enzymatiques, échoendoscopie et IRM, permettent d'établir le diagnostic avec une bonne fiabilité, en éliminant les autres causes d'obstruction biliaire extra-hépatique. CPRE peut être diagnostique et thérapeutique