H.Camps CHIRURGIE PARIETALE 09/2009.

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1 H.Camps CHIRURGIE PARIETALE 09/2009

2 Rappel anatomique

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8 L’ombilic ligne blanche anneau fibreux vue postérieure

9 Les pathologies de la paroi

10 Les pathologies La hernie inguinale

11 site de la hernie directe
vaisseaux épigastriques cordon spermatique hernie directe site de la hernie directe

12 Hernie indirecte (oblique externe)
sac herniaire dans le cordon spermatique site de la hernie oblique externe

13 Les pathologies La hernie ombilicale

14 Les pathologies L’éventration

15 L’éventration

16 Les principes de la chirurgie pariétale
Réparation par une suture = RAPHIE Renfort de la paroi par la mise en place d’une prothèse non résorbable

17 Réparation de la paroi par une raphie
Cure de hernie inguinale technique Schouldice Cure d’éventration technique Judd Cure de hernie ombilicale

18 Renfort de la paroi par pose d’une prothèse non résorbable
Cure d’éventration Cure de hernie inguinale

19 Positionnements des treillis
rétro-musculaire pré-aponévrotique intra-péritonéal pré-péritonéal (extra-péritonéal)

20 Concepts de cure de hernie inguinale avec pose d’une prothèse
Renfort antérieur Comblement de l’orifice herniaire + renfort antérieur Renfort postérieur Combinaisons : Renforts antérieur , postérieur Renfort antérieur + comblement + renfort postérieur

21 Renfort antérieur renfort antérieur

22 PROLENE* type Lichtenstein
Renfort antérieur PROLENE* type Lichtenstein PMLK1: 13,7 cm x 6 cm PMSK1: 10,1 cm x 4,5 cm

23 Comblement de l’orifice herniaire et renfort antérieur

24 ULTRAPRO* Plug ULTRAPRO* nouvelle technologie « plug »
Treillis plat superficiel ULTRAPRO* Technique combinée

25 Renfort postérieur renfort postérieur

26 Treillis PROLENE* Résistance / Inertie du matériau
Ré-habitation par les tissus Souplesse / maniabilité Techniques: Stoppa, Rives, Ugahary, Plug, Coelioscopie

27 ENDOROLL* pour trocart de 10 mm
Sécurisant et ergonomique en coelioscopie Treillis de PROLENE* prédécoupé Système d’enroulement intégré Prêt à l’emploi, « No touch » Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP

28 Hernie droite

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32 Hernie gauche

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36 ENDOROLL* Fix ENDOROLL* la prothèse comporte son propre système de fixation La fixation est assurée par trois agrafes à mémoire de forme thermique Ces agrafes se ferment sous l’action de la chaleur (bistouri électrique)

37 Prothèse Anatomique 3D Bonne mémoire de forme
Épouse idéalement la zone inguinale Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP

38 Combinaison renfort antérieur et renfort postérieur

39 PROLENE* 3D PATCH PROLENE *
Treillis plat superficiel (pré-découpé ou non), relié à une partie profonde en forme de diamant. Partie profonde déployée par l’utilisation d‘une suture non résorbable ETHIBOND*.

40 3DP : TECHNIQUE D’UTILISATION
Etape 1: Disséquer et refouler le sac herniaire Etape 2: Préparer le dispositif Etape 3: Insérer le dispositif Etape 4: Déployer et fixer le dispositif  SIMPLE ET RAPIDE, IL LIMITE LE RISQUE DE MIGRATION

41 Combinaison renfort antérieur, comblement, et renfort postérieur
AV comblement renfort antérieur renfort postérieur

42 PHS PROLENE* Chirurgie ouverte, réparation combinée
Partie superficielle Partie profonde

43 UHS ULTRAPRO* Chirurgie ouverte, réparation combinée 3 en 1
Renfort Postérieur* (Coelio TEP) Comblement de l’orifice herniaire (Plug) Renfort Antérieur (Lichtenstein) 3 en 1 Composition La partie profonde 50% PROLENE* (Polypropylène) 50% MONOCRYL* (Polyglécaprone 25) Film de Monocryl * Marquage de fils de Prolène* 50 % de matériau en moins implanté vs PHS

44 UHS ULTRAPRO*

45 Cure de hernie ombilicale
sac herniaire résection du sac herniaire La cure de hernie ombilicale s’effectue classiquement par la résection du sac herniaire avec une suture pour refermer le péritoine. Si la hernie est importante, on peut également mettre en place une prothèse pour renforcer cette zone, mais il ne faut pas qu’il y ait trop de matériau en contact direct avec la peau.

46 Cure de hernie ombilicale PVP PROCEED* Ventral Patch

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48 Cure d’éventration

49 Renfort antérieur vue de face vue interne

50 Renfort antérieur Prolène* Vypro* Ultrapro*

51 Renfort postérieur renfort postérieur intra-péritonéal

52 PROCEED* INTRA-PERITONEAL
Renfort de paroi et prévention des adhérences Maniable et facile à poser Limite la formation de séromes et ne potentialise pas les infections INTRA-PERITONEAL

53 Prothèses semi-résorbables
Les tendances Prothèses semi-résorbables vs prothèses classiques

54 Pression abdominale maximale
Résistance à l’éclatement Comparaison de la pression abdominale avec résistance à l’éclatement des treillis 1800 1600 1650 1400 1200 1000 Pression [mmHg] 800 750 600 525 400 413 375 Pression abdominale maximale 338 200 4 13 44 59 150 Mersutures™ Alongé Debout Douleur Pression Toux Vypro™PP Vypro ™ / II/PP Prolene ™ Softpro Ultrapro ™/PP

55 Pont de fibrose

56 VYPRO* Composition : Polypropylène + Polyglactine Avantages :
70% de corps étrangers en moins Larges mailles : 4- 5mm Poids : 25g/m2

57 VYPRO* II Composition : Polypropylène + Polyglactine Avantages :
65% de corps étrangers en moins Larges mailles : 3- 4mm Poids : 30g/m2 VICRYL* résorbé en environ 70 jours

58 ULTRAPRO* Treillis léger tricoté pour le renforcement de la paroi abdominal constitué de monofilaments 50% MONOCRYL* & 50% PROLENE* Larges mailles MONOCRYL* résorbé en jours 65 % de corps étrangers en moins Techniques chirurgicales indiquées (- de stock) Plus de confort patient

59 Proceed* Treillis multicouche biface souple Synthétique + Végétal
1 face vers la paroi : PROLENE* soft 1 face vers les viscères: Cellulose Oxydée Régénérée 1 film de PDS* sur chaque face du Prolène* soft Synthétique + Végétal COR résorbée sur le site d'implantation en 2 à 4 semaines Limite le risque adhérentiel

60 Mode d’action Paroi PDS* Treillis PROLENE* Soft
Cellulose Oxydée Régénérée COR Néo-péritoine Viscères Jusqu’au Jour 14 Le PDS se dégrade. La COR forme un gel continu qui sépare physiquement le treillis des tissus et des organes sous-jacents. Un néo-péritoine se forme en 7 à 10 jours.

61 TREILLIS VICRYL* 100% résorbable
Prévention d’éventration & d’éviscération Réparation de la paroi thoracique Remplacement péricardique (favorise l’accolement des feuillets de la plèvre)

62 MERCI 09/2009