ABOARD* Essai multicentrique randomisé comparant une stratégie invasive immédiate versus différée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu.

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1 ABOARD* Essai multicentrique randomisé comparant une stratégie invasive immédiate versus différée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST Montalescot G et al. ACC 2009. SCA sans sus-décalage de ST : ATL d’emblée ou retardée ? * Angioplasty to Blunt the rise Of troponin Acute coronary syndromes Randomized for an immediate or Delayed intervention

2 NOM Objectif Comparer l’évolution des SCA ST- selon les délais d’angioplastie (ATL) : ATL immédiate ou différée dite « du lendemain » Etude Prospective, randomisée, multicentrique, internationale Critères d’inclusion Patients SCA ST– avec : 2 critères/3 : douleur thoracique, signes ECG, troponine + Et score TIMI ≥ 3 Méthodologie ABOARD Montalescot G et al. ACC 2009. SCA = syndrome coronarien aigu ATL = angioplastie transluminale TIMI = thrombolysis in myocardial infarction

3 NOM Schéma de l’étude SCA ST – 2 critères/3 ET score TIMI ≥ 3 n=352 R ATL immédiate (médiane 1 h) (n = 175) Critère de jugement principal IDM défini par pic de troponine pendant hospitalisation Suivi 1 mois aspirine + clopidogrel + anti-GPIIb/IIIa + anticoagulant ABOARD Montalescot G et al. ACC 2009. ATL du lendemain (médiane 20 h) (n = 177)

4 NOM Caractéristiques des patients ABOARD Montalescot G et al. ACC 2009. CaractéristiquesATL immédiate ATL différée Accès radial (%)87,481,8 Artères responsables Tronc Coronaire Gauche (%)4,17,3 IVA (%)48,645 Circonflexe (%)24,729,1 Droite (%)24,725,2 Greffon ponté (%)2,12 ATL (%)80,169,5 ≥ 1 endoprothèse active (%)47,955,2 Durée Hospitalisation (h)5577 IVA = artère Interventriculaire antérieure

5 NOM Résultats ABOARD Montalescot G et al. ACC 2009. 14 p = ns 10 p = ns ATL précoce ATL différée Décès, IDM, revascularisation en urgence 21 22 Décès, IDM, revascularisation en urgence, récidive ischémique Critère principal de jugement identique dans les 2 groupes : 2,1 ng/ml ATL immédiate contre 1,7 ng/ml ATL différée (p = 0,7) * IDM défini par le pic de troponine pendant l’hospitalisation

6 NOM Conclusion ABOARD Montalescot G et al. ACC 2009. En cas de SCA ST–, il est possible de retarder de près de 24 heures la revascularisation par ATL L’ATL immédiate (« hyperprécoce » dans ABOARD) permet pourtant de raccourcir significativement la durée d’hospitalisation sans surcroît d’accidents hémorragiques (majeurs 4% contre 6,8% dans le groupe différé, p = 0,25). Il n’a été observé qu’un seul accident hémorragique au point de ponction malgré une trithérapie anti-agrégante plaquettaire et un anticoagulant efficace. Résultat à mettre probablement sur le compte de l’utilisation préférentielle de la voie radiale (> 80% des cas)