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NORDISTEMI Norwegian study on district treatment of ST-elevation myocardial infarction Halvorsen S. et al
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NOM Objectif Comparaison ATL primaire versus ATL programmée après preuve d’une ischémie myocardique résiduelle dans les suites d’une thrombolyse pour SCA > 75 ans, en milieu rural, éloigné de 100 à 400 km (130 mn en moyenne) d’un centre d’ATL. Etude Étude norvégienne randomisée Critères d’inclusion SCA ST+ 75 ans Thrombolyse (tecnetéplase) + aspirine + clopidogrel + HBPM Méthodologie NORDISTEMI ATL=angioplastie transluminale SCA = syndrome coronaire aigu HBPM = héparine de bas poids moléculaire Oslo 400 km Région Sud-Est de la Norvège Centre ATL Halvorsen S. et al
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NOM Schéma de l’étude Critère de jugement principal 1 er événement grave à 1 an (décès, récidive SCA, isch. myoc. d’apparition récente, AVC) R ATL secondaire si ischémie myocardique + (n=132) * Técnectéplase ATL=angioplastie transluminale Transfert systématique pour ATL primaire (n = 134) SCA ST+ 75 ans Thrombolyse* + aspirine + clopidogre + HBPM (n=266) Suivi 12 mois Halvorsen S. et al NORDISTEMI
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NOM Résultats 060120180240300360 0 10 20 30 Jours depuis randomisation Taux d’événements (%) RR = 0,72 (0,44-1,18) ; p = 0,18 ATL en urgence Sans ATL primaire 27,3 20,9 Critère principal DC, récidive IDM, AVC ou récidive ischémique Halvorsen S. et al NORDISTEMI
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NOM Résultats 060120180240300360 0 10 20 30 Jours depuis randomisation Taux d’événements (%) RR = 0,36 (0,16-0,81) ; p = 0,01 ATL en urgence Sans ATL primaire 15,9 6,0 Critère secondaire Récidive IDM, AVC Halvorsen S. et al NORDISTEMI
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NOM Conclusion L’ATL systématique, précoce, en complément de la thrombolyse, démontre une tendance favorable, non significative, sur le pronostic du SCA ST+ ≥ 75 ans. Même en cas d’éloignement géographique (délai moyen de transfert en milieu rural : 130 mn) TRIANA Halvorsen S. et al NORDISTEMI
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